Контакты:

 

 

 

 

Календарно- тематический план по МДК 03 Технология оказания медицинских услуг.

 

 

Наименование занятия

 

 

 

 

Количество часов

место

проведения

занятий

Задания для студентов

№ занятия

Теоретические занятия

 

 

 

1

Личная гигиена больного. Уход за кожей и естественными складками.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

2

Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

3

Требование к постельному белью. Приготовление постели. Смена нательного и постельного белья.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

4

Положение больного в постели. Размещение пациента в постели в положениях (Фаулера, Симса)

4

Кабинет №316

Учебник Т.П.Обуховец

5

Отдельные элементы ухода за тяжелобольными

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

6

Уход за промежностью. Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине).

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

7

Мытьё головы, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента. Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

8

Понятие «простейшая физиотерапия». Водолечение. Показания. Противопоказания. Классификация ванн. Душ. Виды.

4

Кабинет №316

Учебник Т.П.Обуховец

9

Банки. Горчичники. Показания . Противопоказания. Техника постановки банок и горчичников.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

10

Пузырь со льдом, грелка. Техника постановки пузыря для льда, грелки.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е. В. Пустоветова

11

Компрессы. Классификация. Техника постановки согревающего компресса.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

12

Гирудотерапия. Показания, противопоказания. Техника. Осложнения. Оксигеногерапия. Методы. Техника безопасности при работе с кислородом.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

 

 

 

 

 

 

13

Клизмы.Очистительная,сифонная клизмы. Показания. Противопоказания. Техника.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

14

Послобляющие клизмы. Газоотводная трубка.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

15

Лекарственная микроклизма. Питательные капельные клизмы. Дезинфекция клизменных приборов.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

16

Катетеризация мочевого пузыря .Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

17

Уход за стомироваными пациентами с гастростомой, колоностомой, трахеостомой, цистостомой.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

18

Промывание желудка. Цели проведения промывания желудка. Виды рвот.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

19

Дуоденальное зондирование.

4

Кабинет № 316

Конспект

20

Зондовый и беззондовый методы исследования желудочной секреции.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

21

Пути введения лекарственных средств. Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые. Закапывание капель в глаза, нос, уши.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

22

Парентеральный путь введения. Процедурный кабинет. Обязанности м/с процедурного кабинета.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

23

Набор лекарственного средства из ампулы.

Разведение антибиотиков.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

24

Иньекции: внутрикожные и подкожные. Техника. Осложнения.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

25

Инъекции:внутримышечные, внутривенные. Техника. Осложнения.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

26

Сборка системы для в\в капельного и струйного введения жидкости

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

27

Внутривенные капельные и струйные вливания. Техника

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

28

Лабораторные методы исследования. Анализ крови из вены. Анализы мокроты, мазок из зева и носа.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

 

 

 

 

 

 

29

Анализы мочи. Взятие мочи для общего клинического анализа, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования.

4

Кабинет №316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

30

Взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

31

Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования.

4

Кабинет № 316

Учебник

Л.И.Кулешова Е.В.Пустоветова

32

Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

33

Реанимация. ИВЛ. НМС. Особенности у детей.

4

Кабинет №316

Учебник Т.П.Обуховец

34

Помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом. Прием Хеймлиха.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

35

Признаки клинической и биологической смерти. Правила обращения с телом умершего.

4

Кабинет № 316

Учебник Т.П.Обуховец

 

 


 

ТЕМА «Методы простейшей физиотерапии».

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение) – область клинической медицины, изучающая естественные природные и искусственные физические факторы, механизм их действия и применения, с лечебно-профилактической целью.

Физиотерапия включает:

Естественные факторы: солнечное излучение, воздух, климат, вода пресная – гидротерапия, вода минеральная – бальнеотерапия, лечебные грязи.

Искусственные факторы: электрический шок, электромагнитное поле, искусственные источники света, ультразвук.

Физиотерапевтические процедуры относятся к мерам воздействия на кровообращение, так как основным методом приложения физиотерапевтических процедур является кожа, которая снабжена большим количеством нервных окончаний, поэтому можно воздействовать на кровообращение по принципу сегментарно-рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. При раздражении нервных рецепторов теплом – кровеносные сосуды расширяются, а при кратковременном воздействии холодом – кровеносные сосуды сужаются.

Реакция на холодовые процедуры распространяется на всю поверхность тела, реакция тепла воздействует только на подлежащие ткани.

 

У человека выделяют три основных вида кожной чувствительности.

Тактильную – объединяющую чувство прикосновения и давления. Общее количество тактильных рецепторов на всей кожной поверхности около 500 тысяч.

Температурную – объединяющую чувство холода и тепла.

Болевую.

 

К методам про­стейшей физиотерапии относятся:

водолечение;

компрессы;

медицинская грелка;

горчичники;

банки;

пузырь со льдом.

 

Простейшие методы физиотерапии оказывают многообразные воздействия на организм человека. В результате их применения:

исчезает болевой синдром,

нормализуется секреторная и моторная функция органов,

уменьшается активность воспалительных процессов,

улучшается трофика органов и тканей,

усиливаются процессы восстановления,

нормализуется обмен веществ,

ускоряются окислительно-восстановительные процессы в тканях и органах,

усиливаются нейрогуморальные регуляции функций внутренних органов.

Водолечение (hydrotherapia) гидротерапия – применение воды в виде общих и местных ванн, душей, обтираний, обмываний, обливаний, обертываний, компрессов с лечебной и профилактической целью.

Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергии.

Основным местом приложения водолечебных процедур является кожа. Находящиеся в ней рецепторы реагируют на действие воды, оказывая влияние на ЦНС, ССС, дыхательную систему, кровь, обмен веществ, мускулатуру, мочеотделение.

Водолечебные процедуры бывают:

очень холодные (12-15ºС) продолжительность 1-3 минуты;

холодные процедуры (ниже 20ºС) продолжительность 1-3 минуты;

прохладные (20-33ºС) продолжительность 3-5 минут, применяют в середине дня через 2 ч после обеда и назначают при неврозах с угнетенным состоянием, апатией, плохим аппетитом, при ожирении, для закаливания организма применяют водолечебные процедуры с постепенным снижением температуры с 34 до 20°С;

индифферентные (безразличные) (34-36ºС) продолжительность 20-30 минут и теплые (37-39ºС) продолжительность 5-10 минут, применяют в конце дня за час перед сном и назначают при повышенном артериальном давлении, кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом, неврозах с повышенной возбудимостью (неврастения, бессонница) т.к. оказывают общее седативное и успокаивающее действие;

горячие (42-43ºС) продолжительность 3-5 минут, применяют в середине дня через 2 ч после обеда и назначают при хронических заболеваниях суставов, заболеваниях периферических нервов (радикулит, полиневрит), нарушения обмена веществ (ожирение, подагра), приступы почечной колики.

 

Холодные процедуры вызывают трехфазную ответную реакцию организма.

I фаза характеризуется сужением сосудов, чувством холода и побледнением кожных покровов. На снижение температуры кожи организм рефлекторно отвечает повышением теплопродукции и усилением кровотока.

II фаза наступает через одну минуту, когда происходит расширение сосудов, кожа при этом розовеет и становится тёплой на ощупь.

III фаза – если действия холода продолжать, то тогда кожа становится багрово-красной, синюшной, холодной понижается возбудимость нервов, появляется «гусиная» кожа, что сигнализирует об опасности переохлаждения.

Воздействие теплой, горячей воды вызывает с начало кратковременное сужение сосудов кожи, довольно быстро сменяющееся более продолжительным их расширением и активной гиперемией, усилением потоотделения, учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления.

На гладкомышечные внутренние органы теплые водные процедуры оказывают спазмолитическое и болеутоляющее действие, повышают секреторную функцию желез. Действие их на центральную нервную систему – успокаивающее.

Механическое воздействие, связанное со скоростью движения водной среды, повышает общий тонус организма, способствует тренировке и закаливанию. Его оказывают струи душа, особенно струевой душ Шарко, движения воды в вихревой ванне, струя воды при подводном душе – массаже.

Другая разновидность механического воздействия обусловлена гидростатическим давлением воды на погруженное в него тело человека. Гидростатическое давление оказывает сжимающее действие на сосуды, грудную клетку, вызывает перестройку дыхания и кровообращения.

Душ – водолечебная процедура, при которой на тело человека воздействуют водяной струёй определенных температуры и силы давления.

Различают следующие виды душей:

1) по форме и направлению струй – дождевой, пылевой, игольчатый, восходящий, циркуляционный, струевой (душ Шарко), веерный и шотландский;

2) по температуре воды – холодные, прохладные, индифферентные, теплые;

3) по степени давления воды – низкого давления (до 1 атм.), среднего давления

(1,5 – 2 атм.), высокого (2,5 – 4 атм.);

4) по локализации воздействия – местные и общие.

Ванны – водные процедуры, применяемые с гигиенической, лечебной и профилактической целью.

По объему воздействия различают:

общая ванна – в воду погружается все тело до уровня мечевидного отростка;

полуванна – вода покрывает часть тела до пупка;

сидячая ванна - вода покрывает область таза, нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер без погружения в ванну ног.

местная (частичная) ванна – при погружении части тела.

Виды ванн по составу водной среды:

пресные (из пресной воды);

ароматические;

лекарственные;

газовые ванны (жемчужные);

минеральные, сероводородные, углекислые.

Пресные ванны оказывают на организм термическое воздействие. Продолжительность общих и частичных пресных ванн зависит от их температуры. Теплые и индифферентные ванны проводят ежедневно или через день.

Ароматические ванны характеризуются добавлением в воду лекарственных и ароматических веществ. Они повышают раздражение рецепторов кожи, оказывая рефлекторное воздействие, так же воздействуют на зрительные и обонятельные анализаторы.

 

 

 

Лекарственные ванны.

Хвойные ванны наличие хвойного экстракта эфирных масел, которые благоприятно влияют на нервную систему и верхние дыхательные пути. Температура воды индифферентная, 35 – 37ºС, время 10-15 минут.

Назначаются при неврозах с повышенной раздражительностью, гипертонической болезни I стадии.

Шалфейные ванны оказывают обезболивающее и успокаивающее действие. Их продолжительность 8-15 минут, температура 35 – 37ºС. Такие ванны применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.

Газовые ванны (жемчужные) – лечебное воздействие на тело человека оказывают пузырьки газа, растворенного в пресной воде, что благоприятно влияет на процессы микроциркуляции в сосудах кожи человека подобно действию своеобразно микромассажа.

Сухие углекислые ванны: пациента помещают в изолированную, обогащенную углекислым газом воздушную среду. Углекислый газ воздействует на кожу человека, улучшая кровообращение и способствуя образованию биологически активных веществ, в результате чего ускоряются процессы заживления, уменьшаются воспаления. Углекислые ванны повышают содержание кислорода в артериальной крови, улучшая обменные процессы в организме, усиливая приток кислорода к тканям и органам. Под действием ванн изменяется состояние отделов центральной нервной и вегетативной системы и уравновешиваются нервные процессы.

 

Тема : Банки .Горчичники.

 

Цель: Поставить банки.

Показания: Бронхит, миозит.

Противопоказания.

Заболевания и повреждения кожи в местах постановки банок.

Общее истощение организма.

Высокая лихорадка.

Двигательное возбуждение пациента.

Легочное кровотечение.

Детям до 3-х лет.

Туберкулез легких.

Новообразования.

Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Повышенная чувствительность кожи, повышенная проницаемость капилляров.

Оснащение.

Лоток с банками 12-15 штук.

Вазелин.

Спирт 96° - 70°.

Корнцанг с ватным тампоном.

Спички.

Полотенце.

Салфетки.

Шпатель.

Сосуд с водой.

Чистая вата.

Возможные проблемы пациента:

Страх, беспокойство.

Негативный настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Проверьте целостность краев банок

Вымойте руки.

Поставьте лоток с банками у постели пациента.

Освободите необходимый участок тела от одежды,

Уложите пациента на живот, голову поверните в сторону, волосы покройте полотенцем.

Наложите на место постановки банок тонкий слой вазелина и разотрите его.

Приготовьте фитиль и смочите его спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона.

Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом.

Подожгите фитиль.

Возьмите в левую руку 1-2 банки, в другую горящий фитиль.

Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь краев и дна банки.

Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже.

Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1- друг от друга.

Опустите горящий фитиль в сосуд с водой.

Проверьте герметичность присасывания банок, проведя по ним рукой сверху вниз.

Накройте пациента одеялом.

Узнайте ощущение пациента через 5 минут и проверьте реакцию кожи (гиперемию)

Оставьте банки на 10 - 15 минут с учетом индивидуальной чувствительности кожи пациента.

Снимите банки, подведя палец под край банки, наклонив ее в противоположном направлении.

Вытрите салфеткой кожу на месте постановки банок.

Укройте пациента и оставьте его в постели не менее чем на 30 минут.

Обработайте использованные банки в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР.

Оценка достигнутых результатов: В местах постановки банок есть потенциальные кровоизлияния округлой формы.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание:

Банки ставят на грудную клетку спереди и сзади.

Нельзя ставить банки на область сердца, грудину, молочные железы, позвоночник, лопатки, родимые пятна.

При интенсивном оволосении перед вмешательством волосы сбривают.

Возможные осложнения. Ожог кожи, порезы кожи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

ГРЕЛКА

Разновидности медицинских грелок.

Резиновая (водяная);

электротермическая;

химическая;

каталитическая.

Водяная грелка.

Водная грелка (сухое тепло) представляет собой резиновый резервуар емкостью 1-1,5 л с плотно привинчивающейся пробкой. Грелка используется с целью местного согревания отдельных участков и всего тела.

Медицинская грелка вызывает гиперемию на участке воздействия, улучшает трофику тканей, ускоряет процессы регенерации, усиливает потоотделение, вызывает расслабление гладкой и поперечнополосатой мускулатуры.

Эффект от применения зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности её применения.

Электрическая грелка.

Электрическая грелка представляет собой плоскую подушку, внутри которой находится металлическая спираль, про­ложенная между листами асбеста, заключённы­ми в изолирующую ткань. На грелку надевают соответствующий чехол. Некоторые электрические грелки снаб­жены приспособлением для регулирования сте­пени нагрева и обеспечива­ют постоянную температуру в течение любого необходимого времени.

Химические грелки удобнее использовать в военно-полевых или поход­ных условиях. Их разновидностью являются универсальные солевые аппли­каторы.

Преимущества универсального солевого аппликатора:

изготовлен из экологически чистых материалов;

нагревается без внешнего источника тепла;

работает автономно;

обеспечивает стабильную температуру и глубокое прогревание;

исключает ожог или перегрев;

эффективно воздействует на разные участки тела благодаря различным размерам и форме;

гигиеничен.

Каталитическая грелка для индивидуального обогрева человека в походе, на охоте, на рыбалке, а так же для спортсменов, занимающихся зимними видами спорта. Работает от бензина, одной полной заправки хватает на 8-14 часов работы с отдачей тепла до 60° С. Выделение тепла основывается на беспламенном сгорании паров бензина посредством каталитической сеточки.

Припарки - разновидность тепловых лечебных средств. Припарки долго сохраняют тепло, поэтому они применяются при необходимости длительного теплового воздействия в течение 1-2 часов. Различают сухие и влажные припарки.

1. Сухие припарки готовят из сыпучих веществ - песка, золы, соли которые в нагретом виде насыпают в мешочки различной величины и формы, затем прикладывают к больному месту.

2. Влажные припарки готовят из льняного семени, овса, эти вещества варят до получения кашицеобразной массы, затем быстро погружают в мешочек из ткани, который отжимают и накладывают на больной участок тела. Для сохранения тепла влажная припарка сверху покрывается клеенкой, а затем теплым одеялом. Нагрев влажной припарки должен быть меньше (50-60°С), чем сухой, так как влажное тепло вызывает чувство жжения при меньшей температуре. Припарку держат до ее остывания.

Механизм действия тепловых процедур:

расширяет сосуды кожи и подлежащих органов;

согревающее;

рассасывающее;

болеутоляющее действие.

Показания:

озноб;

пе­реохлаждение;

гайморит;

неаллергическая форма хронического рини­та;

миозиты;

снятие боли спастического характера при хронических заболеваниях

органов брюшной полости:

хронический гастрит, колит,

не осложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (по назначению врача);

гипертонический криз;

почечная колика;

рассасывание гематом и инфильтратов;

наличие спаек;

радикулит;

местные воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки;

местные воспалительные процессы в области суставов.

Противопоказания:

неясные боли в животе;

острые воспалительные процессы в брюшной полости:

острый аппендицит,

острый холецистит,

острый панкреатит,

перитонит и др.

первые сутки после ушиба;

повреждения кожи;

кровотечения;

инфицированные раны;

маститы;

тромбофлебиты;

высокая лихорадка;

злокачественные новообразования;

пациентам, находящимся в бессознательном состоянии;

ранний послеоперационный период.

Возможные осложнения:

риск возникновения ожогов в связи с пониженной чувствительностью кожи или её отсутствием у тяжелобольных;

пигментация кожи в связи с частым применением медицинской грелки
на одно и то же место;

сильное жжение в области соприкосновения кожи с медицинской грелкой.

 

ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ

Пузырь для льда представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием и плотно завинчивающейся пробкой используется многократно. В современных условиях промышленность выпускает химические пакеты, которые перед употреблением достаточно выдержать определённое время в морозильной камере. Пузырь для льда предназначен для местного охлаждения тела.

 

Механизм действия холода:

вызывает сужение (спазм) кровеносных сосудов кожи, глубоко расположенных органов и тканей;

снижает чувствительность нервных рецепторов;

болеутоляющее;

кровоостанавливающее;

противовоспалительное.

 

Показания:

острые воспалительные процессы в брюшной полости;

кровотечения;

впервые часы и сутки:

при ушибах

при переломах

при вывихах

второй период лихорадки;

укусы насекомых;

мастит;

послеоперационный период;

снимает отёчность;

сотрясение мозга.

Противопоказания к использованию холода:

хронические воспалительные процессы;

заболевания кожи.

Возможные осложнения:

чрезмерное переохлаждение;

риск возникновения отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу;

непереносимость холода.

 

КОМПРЕССЫ

Компрессы относятся к одному из видов отвлекающей терапии.

Компресс - это лечебная многослойная повязка.

Компрессы бывают влажные и сухие, общие и местные.

Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными.

Холодный компресс состоит из сложенной в несколько слоев мягкой ткани или марли, смоченной в холодной воде и слегка отжатой.

Механизм действия: охлаждение кожи способствует сужению кровеносных сосудов, снижа­ет чувствительность рецепторов. Оказывает болеутоляющее действие.

Показания: второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т.д.

Противопоказания: травмы и ушибы во вторые сутки.

Горячий компресс состоит из несколько слоев марлевой салфетки, смоченной в горячей (60-70°С) воде и отжатой.

Механизм действия. Под действием горячего компресса происходит расширение сосудов, что способствует приливу крови не только в тканях, расположенных поверхностно, но и в глубжележащих, это приводит к снятию спазма мускулатуры внутренних органов и уменьшает боли.

Показания: головная боль вследствие спазма мозговых сосудов – мигрень, коллапс, спастические боли в кишечнике, желчных протоках, бронхиальная астма, боли в мышцах, суставах.

Противопоказания: прилив крови к голове, воспаление брюшины, атония мочевого пузыря.

Согревающий компресс

Виды согревающего компресса:

водный,

водно-спиртовой,

масляный,

лекарственный.

Механизм действия: вызывает длительное расширение сосудов, увеличивая приток крови и лимфы к подлежащим тканям, оказывает рассасывающее, болеутоляющее действие.

Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов, ге­матомы, ушибы на 2 сутки после травмы, катаральные отиты.

Противопоказания: нарушение целостности кожи, ушибы впервые часы и сутки, высокая лихорадка, аллергические и гнойные высыпания на коже, новообразования. При длительном применении согревающих компрессов возможно раздражение кожи. В таких случаях необходимо сделать перерыв на 1-2 дня.

Согревающий лекарственный компресс состоит из нескольких слоев:

Первый слой – лекарственный (марлевая салфетка);

Второй слой – изолирующий (вощеная бумага);

Третий слой – согревающий (вата);

Четвёртый слой – фиксирующий (бинт).

Каждый последующий слой больше предыдущего на 1-.

Лекарственные компрессы, оказывают раздражающее или болеутоляющее действие. Для этой цели используют: камфорное масло, мазь Вишневского, 45 °С этиловый спирт.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема

ГИРУДОТЕРАПИЯ. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ.

Медицинские пиявки применяют как кровоизвлекающее и местное противосвертывающее средство. Лечение пиявками — гирудотерапия. Секрет слюнных желез пиявок содержит

гирудин — вещество, обладающее способностью тормозить свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов.

Голодная пиявка может высосать 10 мл крови. Насытившись, она отпадает, но кровотечение из ранки продолжается в течение 6 ч — 1 суток. Таким образом, 8—10 пиявок могут вызвать кровопотерю до 300—400 мл. Медицинские пиявки имеют вместительный желудок и ротовую присоску, благодаря которой активно прикрепляются к коже человека.

Кроме гирудина, поступающего через ранку в кровь человека, пиявка выделяет и гистамин подобное вещество, расширяющее капилляры, усиливающее кровотечение.При укусе пиявка впрыскивает особые ферменты, которые обладают противовоспалительными, антибактериальными и болеутоляющими свойствами и хорошо стимулирует иммунитет.

В некоторых случаях появляется неприятный зуд в месте постановки пиявки. Пиявок выращивают на биофабрике, откуда они поступают в аптеку, где их хранят в стеклянных или пластиковых сосудах в отстоянной водопроводной воде. Пиявки достаточно капризны, не переносят солнечного света, резких запахов, шума, жару. Емкости с пиявками можно хранить при комнатной температуре, в прохладном месте или на нижней полке бытового холодильника.

Для конкретной процедуры в отдельную емкость мягким пинцетом с резиновыми наконечниками осторожно, не сдавливая, пересаживают нужное количество пиявок. Пиявки, хранившиеся в холодильнике, до процедуры должны оставаться при комнатной температуре не менее 5—8 ч.

Места постановки пиявок назначает врач-гирудотерапевт, однако следует учитывать, что пиявки присасываются только на рефлексогенных точках. Поэтому нужно дать возможность ей «выбрать» эту точку в радиусе 2—3 см от места, определенного врачом.

З а п о м н и т е ! После снятия пиявки, место укуса выглядит гиперемированным,

слегка отёчным, отмечается кожный зуд, проявляющийся в последующие

2—3 дня.

По назначению врача следует применять лекарственные средства, уменьшающие

зуд, поскольку расчесы кожи могут привести к инфицированию раны.

В некоторых случаях кожный зуд, расчесывание и несвоевременная смена повязок

могут быть причиной достаточно серьезных гнойно-септических осложнений: фурункулов, карбункулов.

Осложнением гирудотерапии считают кровотечение, возникающее, как правило,

при неправильной технике постановки пиявок (над поверхностной веной, лежащей

под истонченной кожей).

Гирудотерапия эффективна также при следующих заболеваниях:

Радикулит, остеохондроз, миозит, позвоночная грыжа, внутричерепная гипертензия, невриты, неврозы, эпилепсия, различные вегетативные расстройства.

Сегодня мы также назначаем гирудотерапию при бессоннице, избыточном весе, целлюлите.

У гирудотерапии есть большое преимущество - она НЕ ИМЕЕТ побочных явлений. ХОТЯ ВАЖНО ОТМЕТИТЬ: ни в коем случае нельзя пользоваться пиявками тем, у кого гемофилия (врожденная несвертываемость крови), стойкой гипотонией (пониженное давление), тяжелая анемия (значительное снижение эритроцитов в крови), геморрагические диатезы, беременным и больным с индивидуальной непереносимостью.

Запомните! Кровотечение быстро останавливается наложением на рану обычной давящей повязки.

В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки, могут образоваться значительные кровоизлияния.

Редкое осложнение гирудотерапии — аллергическая реакция.

Абсолютным противопоказанием является гемофилия. Также гирудотерапия противопоказана при глубокой анемии (малокровии), иногда при гипотонии (понижении кровяного давления). Противопоказанием также являются раковые заболевания, беременность и индивидуальная непереносимость.

 

Применение пиявок

Оснащение для обработки кожи: стерильные шарики (салфетки), непромокаемая пеленка (клеенка), теплая кипяченая вода, этиловый спирт 70 °

постановки пиявок: перчатки, пиявки, медицинская банка, спирт, стерильные салфетки, пинцет, часы;

снятия пиявок: перчатки, емкость с дезинфицирующим средством, вата, нашатырный

спирт, стерильные салфетки, бинт (лейкопластырь), ножницы.

Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить

его согласие. В случае не информированности пациента уточнить у врача

дальнейшую тактику.

2. Вымыть руки.

3. Помочь пациенту удобно лечь. Подстелить впитывающую пеленку (клеенку).

4. Обработать кожу: а) протереть кожу этиловым спиртом 70 ° (площадь несколько

больше, чем нужно для постановки пиявок); б) стерильными ватными шариками,

смоченными в теплой кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя

шарики 2—3 раза.

5. Надеть перчатки.

6. Отсадить в медицинскую банку одну пиявку, если пиявки нужно ставить на отдаленные друг от друга точки.

7. Поднести банку к коже, перевернуть ее вверх дном и плотно прижать.

8. Ставить нужно пиявку на от вены в шахматном порядке.

9. Убрать банку, если пиявка прокусила кожу, появятся волнообразные движения.

10. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку (если пиявка прикрепилась задней присоской к стеклу банки, ее нужно аккуратно оторвать пальцем или пинцетом).

11. Повторять процедуру до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

13. Наблюдать за активностью пиявки: если она не движется, провести по ее поверхности пальцем, это должно вызвать волнообразное движение. В противном случае, пиявку снять: провести по ее поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом.

16. Поместить пиявки в емкость с дезинфицирующим средством.

18. Обработать кожу вокруг ранки спиртом. Положить на места укусов стерильные

салфетки, используя стерильный пинцет.

19. Поместить слой ваты сверху салфеток.

20. Зафиксировать салфетку и вату бинтом в соответствии с правилами десмургии.

Примечание. Если бинтование невозможно, то сверху ваты положить салфетку

и зафиксировать ее лейкопластырем.

2 1 . Убрать пеленку в непромокаемый мешок.

22. Выбросить пиявки в канализацию по окончании дезинфекционной выдержки.

23. Наблюдать за повязкой в течение суток. При промокании повязки: надеть

перчатки, положить сверху повязки слой ваты и вновь забинтовать; снять перчатки,

вымыть руки.

24. Через сутки: надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение остановилось,

ранку и кожу вокруг нее протереть 7 0 ° этиловым спиртом, запекшуюся кровь

снять салфеткой с 3-процентным раствором перекиси водорода. Наложить асептическую

повязку.

25. Снять перчатки, вымыть руки.

 

 

Оксигенотерапия – это лечение кислородом. Применяют при многих заболеваниях органов кровообращения и дыхания. Длительное вдыхание кислорода - воздушной смеси, содержащую 50% кислорода, может устранить кислородное голодание тканей (гипоксию).

Запомните

Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется т.к. он угнетает дыхательный центр. При длительном вдыхании чистого кислорода развиваются судороги и возможна потеря сознания, и даже смерть.

Оксигенотерапию можно осуществлять тремя способами:

Ингаляционным (через дыхательные пути)

Неингаляционным (подкожно, а также через пищеварительный тракт)

Методом гипербарической оксигенации

 

Техника безопасности при работе с кислородными баллонами

Хранят и перевозят кислород в баллонах голубого цвета, давление в котором всегда равен 150 атмосфер. На баллоне с кислородом есть метка М (медицинский).

Запомните

Сжатый кислород взрывоопасен. Поэтому при эксплуатации кислородных баллонов необходимо строго соблюдать следующие правила техники безопасности:

баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью

баллон должен быть установлен на расстоянии не менее от отопительных приборов и в 5м от открытых источников

баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей

нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона

выпускать кислород из баллона в кислородную подушку можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной ёмкости

в момент выпускания кислорода расположитесь так, чтобы отверстие штуцера смотрело в сторону от вас

запрещается эксплуатировать баллон, у которого истёк срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, или окраска и надпись не соответствует правилам

запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном

 

 

Ингаляционный метод оксигенотерапии

В данном случае кислород подаётся через дыхательные пути. Метод способен устранить гипоксию. Часто оксигенотерапию проводят с помощью кислородной подушки. Она представляет собой прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с мундштуком. Кислородная подушка вмещает от 25 до 75л кислорода. Ее наполняют кислородом из кислородного баллона. Перед началом оксигенотерапии следует обернуть мундштук 2-3 слоями влажной марлевой салфетки (для увлажнения кислорода), затем мундштук плотно прижимают ко рту больного и открывают кран, при помощи которого можно ориентировочно регулировать скорость поступления кислорода. Вдох производится больным через воронку ртом, а выдох - носом. Когда количество кислорода в подушке значительно уменьшается, нажимают на подушку свободной рукой, иначе кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом. После использования воронку протирают дважды 3% раствором перекиси водорода или 70о спиртом.

Недостатками этого метода является:

невозможность точной дозировки кислорода;

невозможность равномерного поступления кислорода;

большие потери газа, вследствие неплотного прилегания мундштука ко рту.

медсестра во время процедуры не может отлучиться

Иногда О2 подают через носовой катетер от кислородной подушки, увлажняя при этом через аппарат Боброва. В небольших стационарах оксигенотерапия проводится через носовой катетер прямо из баллона (кислород увлажняется в аппарате Боброва). М/с должна уметь ввести больному носовой катетер.

Алгоритм

1. Вымойте руки с мылом и оденьте перчатки

2. Возьмите заранее приготовленный стерильный катетер №8 и смажьте слепой конец вазелиновым маслом

3. Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на . Кончик катетера должен быть виден при осмотре зева (расстояние это равно расстоянию от кончика носа до мочки уха)

4. Наружную часть катетера прикрепите к щеке или к виску лейкопластырем

5. Конец катетера присоедините к кислородному баллону через редуктор (между редуктором и баллоном установите аппарат Боброва)

В крупных лечебных учреждениях организована централизованная подача кислорода, кислородные баллоны находятся в специальном изолированном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется и через носовой катетер подается больному. В данном случае введённый носовой катетер наружным концом подсоединяется к дозиметру. Вентиль дозиметра открывается и О2 подаётся равномерно, со скоростью 2 -3л в минуту. Скорость контролируется по шкале дозиметра.

В условиях скорой помощи оксигенотерапия проводится непосредственно от баллона через маску. Возможна подача с помощью кислородной канюли (одноразовой из полиэтилена)

проверьте срок годности на упаковке О2-канюли

вымойте руки

освободите чистыми руками О2-канюлю из упаковки

стерильную канюлю смажьте вазелином

один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода (к дозиметру)

осторожно О2 - канюлю введите в передние носовые ходы

конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или к виску пациента

откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2- в минуту

В некоторых стационарах и санитарно-курортных учреждениях оксигенотерапия проводится с использованием кислородной палатки, которая бывает max и min.

Рис. 1. Ингаляционные маски Рис.2.Введение носового катетера

 

Неингаляционный метод оксигенотерапии

Одним из неингаляционных методов оксигенотерапии является подкожное введение кислорода, при котором проявляется как местное, так и рефлекторное действие на весь организм. Терапевтическая доза составляет от 50 до 600мл кислорода. Место введения – подкожная клетчатка передненаружной поверхности бедер или подлопаточной области.

К неингаляционным методам оксигенотерапии относится также введение кислорода в желудок, для изгнания аскарид. Можно вводить кислород и в плевральную полость с целью уменьшения экскурсии лёгкого, что снижает интенсивность боли во время вдоха при плевритах. Также возможно орошение кислородом ран, заражённых анаэробной инфекцией.

Но все неингаляционные методы не могут выполнить, восполнить недостаток кислорода в организме больного, а следовательно, не используются при гипоксии.

 

Метод гипербарической оксигенации.

Возможности оксигенотерапии возросли с внедрением в практику гипербарической оксигенации – это подвид ингаляционного метода, так как больные дышат кислородом, подаваемым под повышенным давлением (2-3 атм). Растворимость такого кислорода в плазме крови значительно возрастает, что способствует увеличению снабжения кислородом тканей организма, в результате чего быстро устраняется гипоксия. Метод наиболее эффективен при отравлениях газами. Подача кислорода таким способом осуществляется в специальных барокамерах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

КЛИЗМЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ И СИФОННАЯ КЛИЗМЫ.

Клизма- введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.

Все клизмы подразделяют на 3 разряда:

разряд очистительных

разряд лечебных

разряд питательных

1.Их цель- только очистить кишечник от каловых масс.

К разряду очистительных клизм относится:

а) очистительная

б) сифонная

в)послабляющая(гипертоническая, масляная)

2.Цель лечебных клизм – лечебное резорбтивное воздействие, так и местное воздействие на организм.

К разряду лечебных клизм относится:

а) лекарственная микроклизма

Необходимо помнить, что перед любой лечебной клизмой за 30 мин больному ставят очистительную клизму.

3.Цель питательных клизм

- кормление тяжелобольных через прямую кишку.

К питательным клизмам относится:

а) капельная питательная

Перед ними ставят очистительную клизму. Температура всех растворов для клизм 37-38 градусов, кроме сифонной и очистительной клизм, из температура равна 20-22 градусов.

Очистительная клизма.

Показания:

Подготовка больного к рентгенологическому методу органов пищеварительного тракта, мочевыделения и органов малого таза.

Подготовка больного к эндоскопическому методу исследования толстой кишки.

При запорах

Пред операциями на органах ЖКТ

Пред родами

При отравлениях

Перед лекарственной и питательной клизмами

Противопоказания:

Кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Острые воспалительные язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Злокачественные новообразования прямой кишки

Первые дни после операций на органах пищеварительного тракта

Трещины в области заднего прохода или выпадения прямой кишки.

Кровоточащий геморрой.

Острый аппендицит, перитонит.

При постановке очистительной клизмы очищается только нижний отдел толстой кишки, путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник 8-10см, вазелин, клеенка, теплая вода 1,5-2л температура 20-22 градусов, зажим, штатив, таз.

Алгоритм.

Налейте в кружку Эсмарха воду 1,5-2л температурой 20-22 градуса. При атоническом запоре температура воды должна быть ниже 14 градусов, а при спастическом выше 40 градусов. Для разжижения и облегчения выведения каловых масс в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, подсолнечное) или столовую ложку мыльных стружек.

Заполните систему водой и вытесните воздух.

Повесьте кружку Эсмарха на штатив и смажьте наконечник вазелином.

На кушетку, покрытой клеенкой, свисающей в таз (если больной не может удержать воду в кишечнике), уложите больного на левый бок, при этом ноги согнуты в коленях и приведены к животу.

1-2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку на 3-, а затем параллельно позвоночнику на глубину 5-11см может вызвать боли. Если вода не поступает в кишечник, то поднимите кружку Эсмарха выше и измените, положение наконечника: проведите его глубже и слегка вытяните наружу. Если это не помогает (видимо, наконечник забит каловыми массами) извлеките его и промойте под сильной струей воды и введите вновь. Если вода поступает медленно, то предложите больному открыть рот и дышать глубоко животом.

Выньте наконечник. Объясните больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс. Предложите больному походить и поглаживать живот по часовой стрелке. Это создает мнимое ощущение размывания каловых масс.

Сифонная клизма

С помощью сифонной клизмы достигается более эффективное очищение кишечника т. к. промывается водой многократно и более высокие отделы кишечника и наконечник вводится на глубину 30-.

Показания:

1.Отсутствие эффекта очистительной клизмы

2.Выведение из кишечника ядовитых веществ

3. Подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания:

1.Кровотечения из органов пищеварительного тракта.

2.Острые воспалительные язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

3.Злокачественные новообразования прямой кишки

4.Первые дни после операций на органах пищеварительного тракта

5.Трещины в области заднего прохода или выпадения прямой кишки.

Оснащение: Резиновые кишечные трубки - 2, соединенные смотровым стеклом, воронку вместимостью 1-2л, вода, температура которого равна 20-22 градусов, кружку, ведро для промывных вод,12 литров воды для промывания, клеенку, фартук, вазелин, перчатки.

Алгоритм.

Положите больного в такое положение как при очистительной клизме.

Слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30-40см.

Раздвиньте ягодицы и введите слепой коней зонда в кишечник на 3- по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на 20-40см.

Подсоедините воронку, держа воронку на уровне больного, наполните ее водой.

поднимите воронку выше уровня больного, следите, чтобы вода уходила только до устья воронки иначе воду трудно будет вернуть из кишечника в воронку, нельзя допускать, чтобы кишечник вместе с водой засасывал воздух. Для того, чтобы избежать этого, наливая воду, воронку удерживают слегка наклоненном положении.

Опустите воронку ниже уровня больного, не переворачивайте его до тех пор, пока она вновь не заполниться промывными водами.

Переверните воронку и слейте промывные воды в ведро.

Повторите несколько раз пункты 4-7 до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.

 

 

ТЕМА

МАСЛЯНАЯ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМЫ. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА.

 

Газоотводная трубка.

Если у Вашего больного наблюдается большое скопление газов в кишечнике (метеоризм), то для их удаления нужно поставить газоотводную трубку. Она должна быть мягкой, эластичной, длиной 30- и диаметром 3-; конец, вводимый в кишечник, закруглен, а другой - косо срезан.

Показания:

1.Метеоризм.

2.Атония кишечника после операции на ЖКТ.

Противопоказания.

Кровотечение.

Оснащение:

газоотводная трубка, перчатки, судно, вазелин, шпатель, салфетка, ширма.

Возможные проблемы пациента:

1.Негативное отношение пациента.

2.Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.

Выполнение процедуры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Смажьте узкий конец трубки вазелином.

6. Подстелите клеенку.

7. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.

8. Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - . Первые 3 - перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику.

9. Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1\3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.

10. Накройте пациента простыней или одеялом.

11. Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.

12. Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

Примечания.

Положение пациента должно быть удобным. При длительном применении газоотводной трубки делается перерыв на 20-30 минут и вводится чистая газоотводная трубка.

В течение суток газоотводную трубку можно вставлять 2-3 раза. При скоплении в кишечнике плотных каловых масс необходимо перед введением трубки сделать микроклизму с глицерином или настоем ромашки.

При появлении метеоризма ограничить содержание в рационе больного углеводов, черного хлеба, молока, квашеной капусты.

 

Послабляющие клизмы

Гипертоническая клизма.

Цель: Поставить гипертоническую клизму и очистить кишечник от каловых масс.

Показания:

Запоры, связанные с атонией кишечника.

Запоры при общих отеках.

Неэффективность очистительной клизмы.

Первые дни после операции на органах брюшной полости.

После родов.

Противопоказания:

Кровотечения в прямой кишке.

Трещины заднего прохода.

При различных заболеваниях прямой кишки (геморрое, проктите, полипозе).

Оснащение:

Грушевидный баллон, вазелин, шпатель, гипертонический раствор магния сульфата 25% 100-200 мл или 10%NaCl,температура 37 градусов, газоотводная трубка, перчатки, клеенка, водяной термометр.

Возможные проблемы пациента.

1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

2. Возможны боли при введении солевого раствора внизу живота.

Выполнение процедуры:

Вымойте руки.

Наденьте халат, фартук, перчатки.

Постелите на кушетку клеенку.

Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.

Наберите в баллончик раствор магния сульфата 25% 100-200 мл, предварительно подогретый до 37 градусов Цельсия.

Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3- по направлению к пупку, а затем на 10 - параллельно позвоночнику.

Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке.

Введите медленно солевой раствор.

Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.

Попросите пациента полежать 10-30 минут. Опоpoжнение наступает через 20-30мин

Проводите пациента в туалетную комнату или подайте судно.

Оценка достигнутых результатов. Поставлена гипертоническая клизма и получены жидкие каловые массы.

Масляная клизма.

Введение масла в кишечник обволакивает и размывает каловые массы. После постановки масляной клизмы больной должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее ставить эту клизму на ночь.

Цель: Ввести 100-200 мл растительного масла 37-38 градусов Цельсия, через 8-12 часов - наличие стула.

Показания:

Запор.

Противопоказания:

Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

Грушевидный баллон, вазелин, шпатель, растительное масло Т=37-38 градусов Цельсия, 100-200 мл, газоотводная трубка, водяной термометр, перчатки, клеенка, марлевые салфетки, ширма.

Возможные проблемы пациента:

1.Психологический дискомфорт при проведении процедуры;

2.Метеоризм.

Выполнение процедуры:

1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2.Отгородите пациента ширмой.

3.Наденьте халат, фартук, перчатки.

4.Постелите на кушетку клеенку.

5.Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.

6.Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3- по направлению к пупку и на 10- параллельно позвоночнику.

7.Наберите масло в баллончик.

8.Выпустите воздух из резинового баллончика.

9.Присоедините его к газоотводной трубке.

10.Введите медленно подогретое растительное масло 100-200 мл.

11.Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.

12.Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента.

Примечание:

Строго контролируйте температуру масла.

 

 

ТЕМА

ПИТАТЕЛЬНЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ.

Лекаpственные микpоклизмы пpименяют для местного воздействия на слизистые оболочки нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), а также pрезорбтивное воздействие на оpганизм (пpепаpаты напеpстянки, хлоpидогидpат). За 20 мин до лекарственной микpоклизмы, больному ставят очистительную клизму. Лекарственный препаpат, пpедназначеный для введения подогpевают до 37-38° и пpибоpом, предназначенный для постановки послабляющих клизм, вводят 150-100 мл в прямую кишку на глубину 15-20см. После клизмы больной должен лежать не менее часа.

 

 

Питательная капельная клизма.

Она pассчитана на резорптивное воздействие на весь оpганизм. Она пpименяется для введения в кишечник больших доз (до 2л), питательных, лекарственных сpедств (0,85% раствор NaCl , 5% раствор глюкозы, 15% раствор аминокапpоновой кислоты.)

Применение в некотоpых случаях, когда невозможно не естественное и не паpентеpальное питание.

Капельную клизму ставят чеpез 20-30 мин после очистительной клизмы.

Оснащение: Кpужка Эсмаpха, вмонтиpованный в нее трубку, винтовой зажим (зажим Моpа), или обычный мягкий зажим, лекарственный препарат, подогретый до 38-40 градусов, грелки, вазелин, толстый желудочный зонд, штатив, стеклянную трубку и печатки.

Алгоpитм

Уложите больного в удобное положение (можно на спине).

Повесьте кружку Эсмаpха на штатив, и соедините трубку с желудочным зондом с помощью стеклянной трубочки.

Заполните систему водой и вытесните из нее воздух.

Смажьте закругленный коней зонда вазелином и введите в прямую кишку на глубину 15-20см.

Зажимом отpегулиpуйте скоpость поступления капель (60-100 капель). Вводить pаствоp слишком быстроpо нельзя так как препарат не будет успевать всасываться в слизистую прямой кишки, а будет вытекать наpужу.

Оберните кружку Эсмаpха с обеих стоpон грелками так, чтобы pаствоp оставался теплым до конца манипуляции.

Во вpемя такой пpоцедуры больной может спать, но м/с должна следить за ним, чтобы сохpанилась постоянная скоpость поступления капель и pаствоp оставался теплым.


 

Стеpилизация наконечников и трубок.

Обработка инстpументаpия после постановки клизм.

Наконечники, газоотводную трубку, желудочный зонд после пpоведения манипуляции подвеpгают 1-ым этапам предстеpилизационной очистки.

Пpомывание в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду утилизиpуют 10% pаствоpoм хлоpной извести 1:1 в течение часа.

Замачивают в 3% pаствоpе хлоpамина с добавлением 0,5% pаствоpа моющего средства на 1 час.

Прoмывают под проточной водой. После предстерилизационной очистки резиновые изделия автоклавиpуют 1,1 атм при темпеpатуpе 120 градусов 45мин.

ТЕМА УХОД ЗА СТОМАМИ: ГАСТРОСТОМА, ИЛЕОСТОМА, КОЛОНОСТОМА, ТРАХЕОСТОМА, ЦИСТОСТОМА.

Стома – отверстие, из какого либо органа, выполняемое хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость.

Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Стомы желудочно-кишечного тракта: гастростома, илеостома, колоностома - стомы кишечника, каловые свищи.

Гастростома - операционный свищ. Свищ неестественное отверстие. Для этого, через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенки вводится резиновая трубка - зонд. При временном свище резиновую трубку фиксируют к коже швами. М/с следит за тем., чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшее дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал. Для того чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента. При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко зашедших формах рака) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенке. При формировавшемся свище м/с, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты овощи, сливки сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок. Желательно часть пищи давать через рот (хлеб): пациент его основательно пережует, а затем выплюнет в воронку, откуда она попадает в желудок. Это способствует утолению голода, возбуждению аппетита. Пищу вводят малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки. Постепенно объем вводимой пищи увеличивается до 250-500 мл, а число кормлений сокращается до 4-х раз.

 

Показания: при травмах гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогах, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудалимых) опухолях пищевода и желудка.

Оснащение: мягкий резиновый, пластмассовый или силиконовый стерильный зонд диаметром ; воронка или шприц Жане, жидкая подогретая пища от 50-250 мл, слабый раствор перманганата калия, паста Лассара, стерильные салфетки, корнцанг.

 

Алгоритм:

К свободному концу зонда присоедините воронку.

Введите в воронку, подогретую жидкую пищу.

Влейте в воронку чистую воду (промывание зонда)

Удалите воронку.

Алгоритм ухода за кожей вокруг стомы.

Кожу вокруг стомы гладко выбрить.

Промыть теплой кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 или 10% раствором танина, или 0,5 раствором марганцового кислого калия.

Подсушить с помощью салфеток.

По назначению врача нанести ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковая паста, паста Лассара, дерма толовая паста, мазь « Стомагезив», присыпки: сухой танин, тальк, каоли.

После впитывания остатки снять салфеткой.

Илеостома - ileum- подвздошная кишка (тонкий кишечник) , stoma (стома) – отверстие, то есть отверстие, свищ подвздошной кишки;

Колоностома -colon- толстая кишка, stoma.отверстие, то есть отверстие или свищ толстой кишки.

При непроходимости кишечника возникающей вследствие опухоли, травм, ранений на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки - илеостома, или толстой кишки - колоностома и фиксируется, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника. Если стома наложена в области подвздошной кишки (тонкий кишечник) или в области слепой кишки (восходящий отдел толстой кишки), содержимое кишечника жидкое. Если стома наложена в нижнем (нисходящем отделе) толстой кишки - оформленный кал.

Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяются переваривающие ферменты, которые оказывают раздражающее действие на окружающую кожу. Уход за такими больными дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. Пока свищ не сформировался, накладывается повязка. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая кожа не раздражена.

После каждой дефекации:

Удалить выделяемые каловые массы

Промыть отверстие стомы теплой кипяченой водой.

Осуществить уход за кожей вокруг стомы.

На выступающую слизистую наложить пропитанную вазелином салфетку.

Покрыть свищ марлей

Положить вату

Укрепить повязку бинтом, или бандажом

 

Запомните!

Клеолом, липким лейкопластырем пользоваться не следует, так как это вызывает раздражение кожи. После формирования свищевого канала начинают применять калоприемники.

Все разновидности современных калоприемников можно разделить на однокомпонентные и двухкомпонентные.

Под однокомпонентными понимаются калоприемники, у которых клеящаяся (фиксирующая) пластина состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения, пластиковый мешочек представляет единое целое. Если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящей пластиной.

Под двухкомпонентными называются системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Так для колоностомы используются закрытые мешочки, которые заменяются по мере заполнения калом и соответственно применяются однократно, а клеящую пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособлением, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины.

Идеальным местом для смены калоприемника является ванная комната. Наилучшее время смены – раннее утро, в это время органы менее активны - но в основном время смены зависит от заполнения калоприемника, который должен быть заполнен не менее, чем наполовину.

Стомы мочевыделительной системы.

Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы (бывают стомы почки, мочеточников и т.д.) является цистостома - отверстие из мочевого пузыря.

Цель наложения цистостомы – выведения мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы уретры, опухоли предстательной железы и т.д. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие в передней брюшной стенке. Поэтому цистостому часто называют надлобковый дренаж. Головчатые катетеры, через которые выводится моча, чаще используют двух видов: Пеццеро и Малеко. называются головчатыми т.к. они состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение (головка) с отверстиями для прохождения мочи. Именно это головка препятствует выпадению катетера из полости мочевого пузыря. На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником. Наиболее часто применяющийся мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в мл, трубки, которая заканчивается приспособлением, позволяющим соединить мочеприемник с дренажом. В первые дни после операций моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции. При уходе за цистостомой особое значение придается наблюдению за функционированием дренажа. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом - неопасно только в первые дни после операции. Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой выпадением или перегибом катетера. По назначению врача проводят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому

Надеть стерильные перчатки.

Возьмите стерильный шприц Жане

Наберите в шприц 200мл стерильного антисептического раствора(0,1% риванол, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000) и положите на стерильный лоток.

Отсоедините головчатый катетер от мочеприемника.

Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера

Введите осторожно в пузырь 30-40мл раствора.

Отсоедините шприц от катетера.

Подставьте лоток под вытекающую жидкость

Повторите процедуру до чистого раствора.

 

Стома трахеи.

Трахеостома - отверстие в трахее. Применяется для длительного поддержания проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, опухолями и другими причинами. В результате операции (трахеотомии) в отверстие трахеи вставляется трахеотомическая канюля, которая состоит из трубок: наружной и внутренней, трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки - фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее. Обе трубки могут быть металлическими и пластиковыми. Для предотвращения раздражения кожи под наружную трубку на кожу накладывается марля в несколько слоев с разрезом до середины, так называемые «штанишки». В основном уход за кожей трахеостомы такой же, как и за кожей вокруг других стом. Уход за самой трахеостомой отличается от ухода за другими стомами. Основная его задача - восстановить проходимость трахеи и канюли. После операции уход осуществляет м/с, а затем сам пациент. В первые сутки внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи ватно-марлевыми тампонами, моют кипятком (дезраствор раздражает верхние дыхательные пути) и снова вставляют. Для того чтобы слизистая трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой салфеткой. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание вязкого содержимого с помощью электроотсоса. Перед отсасыванием дают вдыхать увлажненный кислород, закапывают в трахею (через стому) 3-5мл теплого стерильного раствора 4% соды, чтобы разжижить густую слизь. Еще лучше разжижает мокроту растворы ферментов (химотрипсин). При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный и неподогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо специальные увлажнители или мокрые простыни вешать на батареи. Ухаживая за трахеостомой, работать надо в перчатках и маске. Надо предупредить пациента, что при трахеостоме он не сможет говорить. Для того чтобы речь была звучной, надо прикрыть

отверстие трубки пальцем.

Обязательно предупредить пациента, что в случае воспаление стомы (покраснения, гнойнички и т.д.), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче срочно обратиться к врачу.

 

ТЕМА

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Катетеризация – выведения мочи с лечебной и диагностической целью с помощью катетера.

Показания:

- выведение мочи при проблеме « Острая задержка мочи»

- перед промыванием мочевого пузыря и введением в него лекарственных препаратов

- взятие мочи на анализ

- у женщин в определенный период родов

Противопоказания: травма мочевого пузыря, травма уретры.

Возможные осложнения: риск инфицирования мочевого пузыря, риск разрыва мочевого пузыря.

Для этой цели используют уретpальные катетеры (uretra- мочеиспускательный канал).

Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластические (полужесткие), металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, а отверстие находится на боковой стенке. Катетеры бывают мужские и женские, а также детские.

Острая задержка мочи.

Может возникнуть в первые дни после операции или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает, как психологическая реакция прежде здорового человека на необходимость пользоваться мочеприемником. Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого необходимо удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы либо положить теплую грелку над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания рефлекторно.

При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.

Поэтому необходимо:

- объяснить пациенту цель и ход манипуляции.

- получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом)

-создать возможный психологический комфорт.

 

 

Запомните!

Металлический катетер вводят мужчинам только врач. Катетеризация проводится только при острой задержке мочи, для введения в него лекарственных сpедств, а также для взятия мочи на исследование.

Оснащение: для процедуры необходимо приготовить стерильный катетер, пинцет в стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные раствоpом фуpацилина, глицерин и мочеприемник, а также клеенку и перчатки.

 

Алгоритм (у мужчин)

Захватывайте между 3-4 пальцами левой руки половой член за тело, а 1-2 пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Правой рукой обpаботайте фуpацилином головку полового члена и вокруг ОМК (оpганы мочеиспускательного канала)

Смочите закругленный конец катетера стерильным глицерином.

Пинцетом захватите катетер вблизи его кончика на расстоянии 5- от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживается между 4-5 пальцами той же руки.

Введите конец катетера в наружное отверстие ОМК. Если при продвижении возникает препятствие посоветуйте больному успокоиться и расcлабиться.

При появлении мочи, опустите наружный конец катетера в мочеприемник.

Вытяните катетер из уpетpы, плотно зажав его наружный конец по окончанию выделения мочи.

Алгоритм (у женщины)

Уложите пациентку на спину, ноги согнуты в коленях и pазведены.

Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

Вымойте руки с мылом и наденьте перчатки.

С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35 градусов) раствором фурацилина или бледно-розовым раствором перманганата калия.

Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смоченный раствором антисептика.

Раздвиньте 1-2 пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив отверстие мочеиспускательного канала.

Обработайте его антисептическим раствоpом.

Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом на расстоянии 5- от слепого конца.

Правой рукой возьмите пинцетом стерильный катетер.

Введите катетер в мочеиспускательный канал на 3-5см и опустить ее наружный конец в мочеприемник. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

Для полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

Вытяните катетеp из мочеиспускательного канала по окончанию выделения мочи

Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.

Вымойте чисто руки.

 

 

Запомните!

Если при введении катетера ощущается препятствие, не пытайтесь преодолеть его насильно т. к. можете вызвать повpеждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала

Дезинфекция и стерилизация катетеров.

После использования катетеры подвергаются первым трем этапам предстерелизационной очистки, после чего сдают в ЦСО. Режим стерилизации: 1,1 атм, 120 градусов, 45мин ( в автоклаве).

 

ТЕМА

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Отравление начинается через несколько часов после еды. Появляется резкая слабость, тошнота, чувство дурноты, чувство распирания и боль в подложечной области, вскоре присоединяется обильная рвота, которая может быть однократной или многократной. Она приносит больному некоторое облегчение. Рвота сопровождается с поносом. Стул частый обильный жидкий, иногда с примесью слизи, может, сопровождаться головной болью, ломотой в теле.

 

Неотложная помощь.

Промывание желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи т.е. до чистых промывных вод. Если зонд ввести невозможно, то больному дают пить стаканами воду с последующим раздражителем.

Постановка очистительной клизмы для очищения кишечника.

Положить грелку на живот.

С целью дезинтоксикации и для профилактики обезвоживания, следует дать больному обильное питье или наладить капельное введение 500- 1000 мл изотонического раствора (0,85%) NaCl в/в. При большей кровопотери электролитов в систему добавляют 10- 20 мл раствора NaCl.

 

Уход за больным.

После пищевого отравления 1-2 дня больному рекомендуется воздержаться от еды. Можно давать негорячий чай с сухарями в дальнейшем пищевой режим можно расширить по указанию врача.

 

Промывание желудка.

Является первой помощью при отравлениях лекарственными средствами, недоброкачественной, алкоголем, грибами и т. д.

Для процедуры необходимо приготовить толстый желудочный зонд (его длина 100-, диаметр-10-15мм, на слепом конце 2 боковых отверстия; воронку вместимостью 1л кружку, вазелиновое масло, ведро для промывных вод, ведро чистое комнатной температуры, 10-12л воды, клеенчатый фартук, стерильная резиновая трубка длиной и стерильная соединительная стеклянная трубка диаметром до 8мм, перчатки).

Промывание желудка неприятная процедура и больные под любым предлогом пытаются уклониться от нее, поэтому больному нужно объяснить цель процедуры. Удобнее выполнить эту процедуру вдвоем.

 

Алгоритм

Соберите систему для промывания: зонд, соединительная труба, резиновая трубка, воронка.

Наденьте на себя и на больного фартук и усадите его,

Наденьте перчатки.

Заведите его руки за спину стула и зафиксируйте их в таком положении простыней

Встаньте сзади или сбоку от больного

Измерьте расстояние до желудка (от резцов до пупка или рост человека вычесть 100см).

Правой рукой положить на корень языка, смазанный вазелином, слепой конец зонда и предложите больному сделать медленное глотательное движение и глубоко дышать через нос.

Как только больной сделает глотательное движение, проведите зонд в пищевод. Это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда.

Запомните!

Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд- он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Доведя зонд до нужной метки, прекратите его дальнейшее введение, подсоедините воронку и опустите его до уровня колен больного: из нее начинает выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда.

Держа воронку на уровне колен, слегка наклонено, налейте в нее около 1л воды.

Медленно поднимите воронку на 30см выше головы пациента.

Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должна приблизительно равняется количеству введенной.

Вылейте содержимое воронки в таз (повторяем действия до чистых промывных вод).

По окончания промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, тщательно промойте его и воронку с наружной и внутренней сторон.

Запомните!

Промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларенгеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или хорошо обученный фельдшер.

В некоторых случаях промывание желудка осуществляется тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем Жане, соединенным с зондом. Воду нагнетают в желудок и отсасывают из него промывные воды. Во время рвоты непроизвольно выбрасывается содержимое желудка через пищевод, глотку, ротовую полость (и через носовые ходы). Рвота может быть обусловлена перееданием, употреблением недоброкачественной пищи. Из примесей диагностическое значение имеет слизь и кровь.

Алгоритм оказания помощи.

Усадить больного и грудь прикрыть клеенкой.

К ногам больного положить таз.

Вызвать врача.

Придерживать голову больного во время пациента во время акта рвоты, положив на него лоб свою ладонь.

После каждого акта рвоты поласкайте рот больному 2% раствором бикарбоната натрия или 0,01 раствор калия перманганата.

Вытереть лицо больного полотенцем.

Оставить рвотные массы до прихода врача. При отравлении неизвестным ядом необходимо рвотные массы собрать в чистую сухую банку и отправить в лабораторию.

 

 

 

Помощь в бессознательном состоянии

Срочно вызвать врача.

Поверните голову больного на бок во избежание аспирации рвотными массами.

Шею и грудь больного прикройте полотенцем

Поднесите ко pту больного почкообразный лоток

После каждого акта pвоты пpополосните полость pта водой или 2% pаствоpом соды.

При кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки рвотные массы приобретают вид « кофейной гущи». При кровотечении из сосудов нижней трети пищевода кровь в рвотной массе алого цвета. Такая кровь может быть при обильном желудочном кровотечении.

Помощь

Уложите больного.

Вызвать врача.

Положить на эпигастpальную область пузыpь со льдом.

Дать больному холодную подсоленную воду мелкими глотками.

Подготовить необходимые кровоостанавливающие пpепаpаты

 

Виды pвоты.

Различают несколько видов pвот:

желудочная

мозговая

рефлекторная

ацетонемическая

нервная

истеpическая.

Желудочная рвота. Причины этой pвоты в желудке (недоброкачественная пища). Этому виду рвоты предшествует рвота, чувство дурноты, слюнотечение, язык обложен. Часто pасстpойство стула, метеоpизм - скопление газов в кишечнике или вздутие живота. После рвоты всегда наступает облегчение (уголь активированный).

Мозговая pвота. Эту pвоту называют pвотой центpального генеза. Причина ее в головном мозгу, раздражение рвотного цента при опухолях, кровоизлияниях, сотрясении мозга. Возникает внезапно без предшественников независимо от приема пищи и воды. Часто это рвота возникает натощак. Характерны сильные головные боли, сонливость, чистый язык, ноpмальный стул, отсутствие метеоризма и боли в животе. Никогда не приносит облегчения.

Рефлекторная рвота. Этой рвоте может сопровождаться всякая сильная боль в животе спастического характера (колики печеночные, кишечные) или воспалительного хаpактеpа (перитонит – воспаление брюшины). Рефлекторная рвота наблюдается при отитах - воспалении уха, при тяжелых признаках бронхиальной астмы или коклюша.

Ацетонемическая рвота. Редкое заболевание неясной этиологии характеризуется циклично возникающими приступами неукpатимой pвоты. Pвота сопpовождается с запахом ацетона изo pта, ацетонемическая, ацетонуpия.

Нервная. Наблюдается при неврозах у детей с повышенной возбудимостью. Возникает pвота легко без тошноты, наклонность к этой pвоте остается месяцами. Типичным примеpом этой pвоты является pвота pебенка пpи насильственном коpмлении и pвота школьника перед контрольной работой.

Истеpическая pвота . Этой pвоте пpедшествует истеpический пpипадок. Пpедшественников нет и pвота может быть однокpатной.

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпают сухой хлорной известью (200г на 1л рвотных масс).

Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.

Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Промыть под проточенной водой.

Высушить.

Сдать в ЦСО (укладка – в биксы)

Стерилизация: в паровом стерилизаторе : давление 1,1 атм, температура-120 градусов, время -45 мин.

 

Тема

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА.

Беззондовый метод исследования

Среди беззондовых методов исследования секреторной функций желудка наибольшее распространение получили десмоидная проба. Применение ионообменных смол и радиотелеметрия.

Десмоидная проба основана на определении времени появления метиленового синего в моче после введения его в желудок. Больной проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины, в него помещают 0,15г метиленового синего и завязывают кетгутовой нитью №5). В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.

 

Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обменивать ионы в кислой среде. Этот принцип используется в методике « Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующего в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.

Накануне и в день исследования больной не должен принимать лекарственные препараты, и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не раннее чем через 8ч после приема еды.

Алгоритм

1) Больной опорожняет мочевой пузырь.

2) Принимает 2 таблетки кофеина.

3) Через 1ч опорожняет мочевой пузырь (на банке следует указать « контрольная порция»).

4) Принимает 3 желтых драже, запивая их небольшим количеством воды.

5) Через 1,5 часа опорожняет мочевой пузырь (на банке нужно указать « опытная порция»)

6) Контрольную и опытную порции доставляют в лабораторию.

 

В лабораторию

направляется моча на исследование

активности желудочного сока (8. 00-11.30 чч)

больного Алиева М. 27 лет

DS: хронический гастрит

хирургическое отделение 3эт.2п.

2. 01 2011г

подпись м/с.

 

Радиотелеметрические методы исследования позволяют зарегистрировать РН (кислотность желудочного содержимого), давление в пищеварительном тракте. В нашей стране разработана радиотелеметрическая система « Капсула», состоящая из датчика, приемно-анализирующего, и регистрирующего устройства, позволяющего получит данные в виде кривой на движущей ленте. Утром натощак больной проглатывает капсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде. Затем на больного надевают пояс, в который вмонтирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы, и включает лентопротяжный механизм.

Зондовые методы взятия желудочного сока

Чаще всего для такого исследования применяют тонкий желудочный зонд - тонкостенную резиновую трубку длиной 110-115см, диаметр- 3-5мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце. На зонде имеется 3 метки на расстоянии 45, 60 и 75см от слепого конца. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих секреции. Для возбуждения желудочной секреции применяют энтеральные и парентеральные раздражители. В качестве энтерального раздражителя используют капустный отвар и мясной бульон, а парентеральный- 0,1% раствор гистамина или 0,025% раствор пентогастрина, причем энтеральные раздражители готовят в лаборатории. Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне больной не должен употреблять грубую, острую пищу.

Противопоказания: желудочное кровотечение, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Для фракционного зондирования желудка необходимо приготовить следующее:

Оснащение: зонд стерильный, теплый, влажный, желудочный зонд, 7 чистых баночек с этикетками, чистый почкообразный лоток, емкости для хранения отдельных порций желудочного сока, стерильный шприц емкостью 20 мл для извлечения, шприц Жане для введения капустного отвара, раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 градусов, перчатки, полотенце, лоток, направление.

Алгоритм

1. Объясните больному порядок процедуры; правильно и удобно усадите больного: он должен плотно прислониться к высокой спинке стула и слегка наклонить голову вперед; на шею и грудь больного положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны); пинцетом достаньте из емкости чистый (влажный и теплый) зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец; предложите больному открыть рот, положите слепой конец зонда за корень языка, а затем введите глубоко в глотку: больной при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движение; при каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу в желудок до нужной метки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд.)

Запомните! Зонд вводят от резцов на глубину, равную ростом больного в сантиметрах минус 100см (например, при росте 164см зонд вводят на глубину 64см) подсоедините зонд к шприцу.

Метод Лепорского

В течение 5 мин извлекайте содержимое желудка (1 порция)

введите через зонд 200 мл подогретого до температуры 38 градусов энтерального раздражителя

через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2 порция)

еще через 15 мин извлеките весь остаток пробного завтрака (3 порция)

в течение часа извлеките желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя через каждые 15 мин емкости для сока.

отправьте в лабораторию все 7 порций (пробирки должны быть пронумерованы)

При использовании вместо энтерального раздражителя парентерального (гистамин) метод несколько видоизменяется:

Оснащение: зонд стерильный, теплый, влажный. желудочный зонд, 9 чистых баночек с этикетками. стерильный шприц емкостью 20,мл для извлечения, шприц емкостью 2 мл для введения раздражителя, раздражитель-раствор гистамина 0,1%, раствор пентогастрина 0,025%, перчатки, полотенце, лоток.

Извлеките с помощью 20 мл шприца одну порцию натощак.

В течение часа через каждые 15 мин извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция).

После извлечения 5-й порции сока, введите подкожно 0,1% раствора гистамина из расчета 0,1мг х на массы тела больного.

В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин(6-я,7-я,8-я, 9-я порции) – стимулированная секреция.

Доставьте в лабораторию все 9 порций.

Запомните!

При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование следует прекратить.

 

В лабораторию

Направляется желудочный сок на исследование

По методу Лепорского

Больного Алиева М. 27 лет

DS: острый гастрит

Хирургич. отделение . 3 эт. 4п.

19. 01. 2011г (дата взятия желудоч. сока)

Подпись м/с

 

В лабораторию

Направляется желудочный сок на исследов.

По фракционному методу парентерального раздражителя

Больного Алиева М. 27 лет

DS: хронический гастрит

Хирургическое отделение 3эт. 5п.

12. 01. 2011г (дата взятия желудоч сока)

Подпись м/с

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: заболевания печени и ЖВП.

Противопоказания: Острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки, сужение пищевода, варикозное расширение вен пищевода.

Подготовка - утром натощак.

Оснащение: стерильный лоток, стерильные перчатки; стерильный одноразовый дуоденальный зонд диаметром 3 – 5мм и длиной , имеющий на конце металлическую оливу с отверстиями, с метками через каждые (9 меток). Штатив с пробирками – 6 штук ,емкость для сбора желудочного сока, один из стимуляторов для получения желчи из желчного пузыря: (30—40 мл 33% сульфата магния, или 30 – 40 мл 40% раствор глюкозы (ксилит , сорбит), или 40 – 50 мл 25% раствора сульфата магния, 15 – 20 мл теплого растительного масла, желчегонные средства гормональной природы ( питуитрин, холецистокинин), 20 мл шприц для аспирации, зажим , шприц Жанэ, грелка, мягкий валик, перчатки, полотенце, направление в лабораторию, скамеечку, емкости с дезраствором – 3, стакан с теплой водой для сохранения желчи в теплом виде, с целью определения в ней простейших.

 

Алгоритм действий:

Объяснить пациенту порядок проведения процедуры

Усадить пациента, опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

Вымыть руки, надеть перчатки.

На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные зубные протезы снять их.

Взять зонд в правую руку на расстоянии 10—15 см от оливы, опустить в лоток с водой и смочить водой до метки №4, а левой рукой поддерживать его свободный конец зонда.

Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд продвигаем до нужной метки.

Когда 4-я метка окажется у зубов, продвинуть зонд еще на 10-. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета — олива находится в желудке; если нет — подтянуть зонд на себя и предложить вновь заглатывать его.

Пациент заглатывает зонд до7-й метки (лучше, если пациент в это время будет ходить по кабинету).

Уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку ( в таком положении облегчается прохождении оливы к привратнику). В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 9-ой метки. Продолжительность заглатывания 20 мин—1 ч.

При заглатывании зонда до 9-й метки (80—85 см), опустить его свободный конец в пробирку ( штатив с пробирками находится на низкой скамеечке у изголовья пациента). При переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать первая порция желчи (порция А), в норме прозрачная и имеющая золотисто - желтый цвет, представляет собой смесь желчи панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока первая порция становится мутной, светло-желтого цвета и идет из двенадцатиперстной кишки и называется дуоденальная желчь порция «А». За 20-30 мин ее выделится 15-40 мл (две -- три пробирки).

После получения порции «А» шприцем Жанэ ввести один из стимуляторов желчного пузыря (30—40 мл 33%раствора сульфата магния), наложить зажим на свободный конец зонда. Этот раздражитель вводится с целью раскрытия сфинктера ОДДИ.

Переместить зонд в следующую пробирку. Через 10—15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает порция «В», она густая тёмно-оливкового цвета (при застое темно- зеленого цвета) и идет из желчного пузыря. Эта порция желчи называется пузырная желчь. Продолжительность получения порции « В» за 20—30 мин 30—60 мл желчи (четыре—шесть пробирок).

Вслед за порцией «В» начинает поступать начинает поступать третья порция желчи, и сразу переведите зонд в пробирку порция «С», она прозрачная золотисто жёлтого цвета, поступает из печеночных ходов, поэтому называется печеночная желчь - порция «С». За 20-30 мин выделяется ее 15-20мл (одна—две пробирки).

Извлечь зонд медленными движениями, протирая его салфеткой, предложить пациенту прополоскать рот.

Погрузить зонд и салфетки в емкость с дезраствором, полотенце поместить в мешок для грязного белья, грелку продезинфицировать. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором, вымыть и осушить руки.

Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

Запомните!

Если вовремя любой зондовой процедуры в полученном материале обнаружена кровь- зондирование прекратить

Для бактериологического исследования желчь для каждой порции наполняют отдельно в стерильную пробирку соблюдением правил взятия материала на стерильность, до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробиркой, написать направление и отправить в бак лабораторию.

Если нет порции «А», то, скорее всего зонд завернулся, тогда немного подтяните его назад.

Если после введения раздражителя нет порции «В», то значит, не открылся сфинктер Оди. Необходимо ввести больному 1мл 0,1% раствора атропина п/к для снятия спазма сфинктера. Если это не помогает зондирование прекратить

 

 

 

 

В лабораторию

Направляется желчь на исследование (А В С)

Больного: Алиева З.Ю. 27 лет

DS: язва двенадцатиперстной кишки

Хирургическое отделение. 3этаж 3 палата.

17. 05. 2011г (дата взятия желчи)

Подпись медсестры

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

Оснащение и документация поста медсестры. Выписка, распределение и хранение лекарственных средств в отделение. Учёт и хранение лекарственных

средств списка « А» и « Б». Раздача лекарственных средств.

Врач ежедневно, проводя осмотр в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозу, кратность и пути введения.

Палатная м/с ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в « Журнал назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной м/с, которая их выполняет. Перечень лекарственных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей м/с отделения. Старшая м/с (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в нескольких экземплярах на латинском языке, которую подписывает заведующий отделением. В отделении должен находиться трехдневный запас необходимых лекарственных средств. К списку « А» относятся ядовитые и наркотические (атропин сульфат, кокаин, морфин омнопон, промедол, прозерин, стрихнин, строфантин, платифиллин и др.) а к списку «Б» относятся сильнодействующие (аминазин, кодеин, кордиамин, эфедрин, эуфиллин, преднизолон и др.) лекарственные средства. Требования на ядовитые и наркотические препараты, а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.

В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают ФИО пациента, номер истории болезни, диагноз. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая м/с проверяет их соответствие по заказу.

На лекарственных формах, изготовленных в аптеке должны быть определенного цвета этикетки:

для наружного употребления - желтые

для внутреннего потребления - белые

для парентерального введения – голубые (на флаконах со стерильными растворами).

На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы.

Общие требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в отделении.

Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.

В шкафу лекарственные вещества располагаются по группам (стерильные, внутренние наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание (« Для наружного применения», « Для внутреннего применения и др.).

Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно располагать на полках по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства, гипертензивные и т.д.). Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а вперед - поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство.

Категорически запрещается хранить предметы ухода за пациентом и дезинфицирующие средства вместе с лекарствами.

Лекарственные вещества, входящие в список «А», а также дорогостоящие и остродефицитные препараты, хранятся в сейфе. Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.

Сильно пахнущие лекарственные средства хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и другие препараты хранят в холодильнике. Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, т. к. вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить даже при отсутствии признаков непригодности.

Признаками непригодности являются:

- у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;

- у настоев, отваров – помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;

-у мазей – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах.

- у порошков, таблеток - изменение цвета.

Медсестра не имеет права:

- менять форму лекарственных средств и их упаковку;

- одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;

- заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах

- хранит лекарственные вещества без этикеток.

Правила хранения и учета наркотических средств

Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.

Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверца, на котором должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых суточных доз.

Ключи от сейфа хранятся у дежурного врача и передаются по сменам.

Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету.

Наркотические средства вводятся пациенту только по письменному назначению врача и в его присутствии.

Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящемся в сейфе.

В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывается количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителя и печать. Для учета каждого лекарственного средства выделяют отдельные листы. В журнале учета наркотиков производят следующие записи:

 

Название лечебного учреждения

Книга

учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах

наименование лекарственного препарата__________________________

единица измерения_____________________________________________

 

 

 

Приход

Дата получения

Поставщик,

№, дата

Количество препарата

Ф И О подпись получившего

1

2

3

4

 

Расход

Количество препарата

№ истории болезни, Ф. И. О. больного

Дата выдачи

ФИО, подпись отпустившего

Остаток количества препарата

5

6

7

8

9

 

Пустые ампулы из - под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами по смене и в конечном итоге пустые ампулы сдаются старшей медсестре.

При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, передавший и принявший ключи ставят подписи в журнале.

Пустые ампулы от наркотических веществ, старшая м/с сдает по акту специальной комиссии, утвержденной руководителем ЛПУ, в присутствии которой ампулы уничтожаются.

В каждом отделении ЛПУ имеются таблицы высших разовых и суточных ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении.

Раздача лекарственных средств пациентам.

Раздача лекарственных средств производится медсестрой, в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.

Алгоритм действия:

Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.

Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства на тумбочки непосредственно у постели пациента, согласно назначениям врача.

Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию.

Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально(через рот) и сублингвально (под язык)

Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии.

Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наиболее оптимальным, так, как

м/с контролирует прием пациентом лекарственного препарата

м/с может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе.

исключены ошибки при раздаче лекарственных веществ.

При раздаче лекарственных веществ нужно учитывать следующее:

Лекарственные средства чаще даются внутрь за 15-30мин до еды, так как при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание.

Препарат, раздражающий слизистую оболочку ЖКТ (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают через 15-30 минут после еды.

Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм) даются пациенту во время еды.

Препараты, назначенные пациенту «натощак», должны быть приняты за 20-30 минут до завтрака.

Снотворные принимаются за 30 минут до сна.

Нитроглицерин валидол (при необходимости) хранится у пациента на тумбочке постоянно.

Настои, отвары, микстуры назначаются обычно столовыми ложками (15мл, в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками).

Спиртовые настройки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина сульфата, настойка пустырника, назначают в каплях). Если во флаконе с лекарственными веществами нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества должна быть отдельная пипетка.

Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизмененном виде.

Во многих лечебных отделениях медсестра в целях экономии времени заранее раскладывает лекарственные вещества в лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны ФИО пациента и номер палаты. Затем м/с в этом лотке разносит лекарственные средства пациентам по палатам.

Недостатки данного порядка раздачи:

Отсутствие контроля за приемом лекарственных средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекарственные препараты, принимают с опозданием).

Не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарственных средств, режим приема (« до еды», «после еды», « во время еды»).

Возможны ошибки при раздаче (по невнимательности м/с лекарственные вещества могут попасть в другую ячейку, или пациент ошибочно возьмет лекарственные средства, ему не предназначенные).

Трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лекарственных препаратов, т.к. они в лотке находятся без аптечной упаковки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса. Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводятся в организм, зависит:

Скорость наступления эффекта

Величина эффекта

Продолжительность действия.

Различают следующие пути введения лекарственного препарата в организм:

Энтеральный

а) через рот (per os)

б) под язык (sub lingva)

в) через прямую кишку (per rectum)

Парентеральный ( внутрикожно, подкожно,внутримышено, внутривенно, внутриартериально, в полости, внутрикостно, в субарахноидальное пространство.)

Наружный метод (на кожу, на слизистые: в глаза, ухо, нос, во влагалище.)

Ингаляционный (через дыхательные пути).

 

Энтеральный путь введения.

Энтеральный путь – это введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.

Пероральный путь введения - введение лекарственных веществ через рот (рer os) является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены, попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем в общий кровоток.

Преимущества перорального пути введения.

Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки.)

Простота и доступность

Не требует соблюдение стерильности.

Не требует специально подготовленного персонала.

Недостатки перорального пути введения.

Частичная инактивация лекарственных средств в печени. Невозможно установить точную дозировку.

Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.

Медленное неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 мин, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов).

Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.

Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, при необходимости быстрого эффекта лекарственных препаратов.

Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Сублингвальный путь введения.

Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык. ( sub lingva) .

При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро ( через несколько минут ) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.

Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только активные вещества применяемые в малых дозах ( например нитроглицерин по 0,0005г. валидол по ).

 

Ректальный путь введения.

Ректальный путь введения – путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum) . Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы) лекарственные форм, а также твердые (ректальные суппозитории).

При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать влияние как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.

Запомните!

Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку, следует сделать очистительную клизму! Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следовательно не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов, в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, лекарственные вещества белковой жировой и полисахаридной основы не могу пройти через ее стенку. поэтому их можно назначать только для местного воздействия виде лекарственных микроклизм.

В нижнем отделе толстой кишки всасываются вода, изотонический раствор натрия хлорида. Раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.

Ректальный способ введения лекарственных веществ применяется в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушение глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т. д.) или когда необходимо местное действие лекарств.

 

Ингаляционный путь введения.

Ингаляционный путь введения – введение лекарственных препаратов через дыхательные пути. Этим путем можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Преимущества ингаляционного пути введения:

Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.

Попадание, в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обуславливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

При резко нарушенной бронхиальной проходимости, плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.

Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

В медицинской практике широко используют паровые, тепло влажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных препаратов.

Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов

 

Наружный путь введения лекарственных средств.

Наружный путь введения – применение лекарственных веществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.

Компрессы, примочки, присыпки, смазывании, втирания. повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза. уши, нос, закладывание мазей в глаза. нос, уши - все это способы наружного метода введения лекарственных форм: мазей. эмульсий. растворов, болтушек. порошков. настоек, паст и др.

Втирание – введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей.

Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушечками пальцев. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор , пока кожа не станет сухой. Противопоказаниями к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже (экзема, дерматит и др.) В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 мин.не рекомендуется делать это руками. Мази можно применять в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом.

Смазывание – широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях.

Ватный или марлевый тампон смачивать в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями ( по направлению роста волос).

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами( тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелостях и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.

Запомните!

Если пациент без сознания, медсестра для закапывания капель должна оттянуть верхнее веко вверх, а нижнее вниз.

Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный тракт.

Многообразие парентеральных путей введения:

В ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость

В сосуды - вены артерии, лимфатические сосуды

В полости – брюшная, плевральная, сердечная, суставная

В субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.

Парентеральный путь введения иначе называется инъекциями – от латинского слова inectio – впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике благодаря многим преимуществам перед другими путями введения:

1) быстрота действия

2) большая точность дозировки т.к. исключается влияние пищеварительных ферментов на лекарственные средства

3)исключается барьерная роль печени;

4) незаменимы при оказании экстренной помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

ОСНАЩЕНИЕ И ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА. ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ. ВИДЫ ШПРИЦЕВ И ИГЛ.

 

Процедурный кабинет входит в состав многих лечебных отделений. В нем работает процедурная м/с. В процедурном кабинете производят различные диагностические и медицинские манипуляции:

- подкожные, внутрикожные, внутримышечные инъекции

- взятие крови для анализа

- определение группы крови

- пункции полостей (плевральная)

- сборка систем для внутривенного капельного введения лекарственных средств.

К санитарно - противоэпидемическому режиму этого помещения выдвигают особые требования, так как многие мероприятия носят инвазивный характер, то есть, связаны с проникновением микробной флоры в организм пациента и медработника.

. Ежедневно проводится влажная уборка 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина + 0,5% раствором моющего средства. Для проведения уборки используется специальный промаркированный уборочный инвентарь, процедурная м/с переодевается в другой халат и косынку. В процедурном кабинете проводят регулярное обеззараживание оборудования с применением дезрастворов, воздуха с применением бактерицидных облучателей и проветривание 4 раза в день по15-20 мин.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю согласно графику, составляемому на очередной месяц старшей медицинской сестрой и утвержденному зав. отделением. Генеральная уборка начинается с дезинфекции потолков, стен, мебели, которая осталась в помещении, отопительных батарей, пола с помощью 6%-ного раствора перекиси водорода с добавлением 0,5% СМС или 5%-ным раствором хлорамина.

 

Оборудование процедурного кабинета.

1. Рабочий шкаф, где хранятся медикаменты для повседневной работы.

2. Шкаф с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи (укомплектован по специальному списку)

3. Рабочий стол.

4. Холодильник (инсулины, сыворотки для определения группы крови, препараты крови).

5. Стерильный стол.

6. Раковина.

7. Дистиллятор, емкости с дистиллированной водой.

8. Бактерицидная лампа.

9. Кушетка, стул.

10. Штативы для внутривенной системы.

11. Тумбочка для хранения дез.средств, моющих средств, используемых для уборки.

12. Уборочный инвентарь

13. Халат, косынка (для уборки кабинета)

 

 

Рис. Хранение лекарственных средств в процедурном кабинете.

 

 

 

Должностные обязанности м/с.

Хорошо знать и соблюдать правила асептики и антисептики.

В совершенстве владеть п/к, в/к, в/в, в/м инъекциями, аутогемотерапией (переливание крови из вены в ягодицу), подготовкой системы для в/в капельных вливаний, трансфузий и по разрешению врача выполнять указанные манипуляции.

Владеть техникой наложения кровоостанавливающих жгутов, измерять кровяное давление, катетеризировать мочевой пузырь (мягким катетером), производить спринцевание влагалища.

Подготавливать необходимые инструменты и участвовать вместе с врачами в проведении искусственного пневмоторакса, удаление жидкостей из полостей.

Уметь производить перевязки, накладывать повязки, в том числе применять банки, горчичники, делать клизмы, вставлять газоотводные трубки т. д.

Владеть методикой подготовки пациентов к исследованиям, производить промывания желудка и 12- перстной кишки, владеть техникой взятия мазков.

Обеспечить своевременное выполнение процедур и преемственность в работе с дежурным персоналом.

Проделать текущую и генеральную уборку процедурного кабинета,

Вести документацию по установленной форме,

Приготовить для работы дезинфекционные растворы,

Провести предстерилизационную подготовку шприцев, игл, инструментария,

Накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол,

 

Документация процедурного кабинета.

1. «Журнал учета наркотических и сильнодействующих веществ».

2. «Журнал учета переливаний крови и кровезаменителей».

3. «Журнал врачебных назначений».

4. «Журнал учета взятия крови на биохимический анализ,RW, ВИЧ, на группу крови и резус- фактор».

5. «Журнал проведения предстерилизационной очистки и постановки азопирамовой пробы»

Виды шприцов.

Существует различные виды шприцов: Шприц « Рекорд», с металлическим поршнем (практический в настоящее время не применяется), шприц «Люэр»- весь стеклянный, комбинированный шприц – стеклянный, но с металлическим подыгольным конусом. Одноразовые шприцы бывают:

Двухкомпонентные – используют для подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Имеют стандартный объем -2, 5, 10 и 20 мл. Состоят из двух частей: цилиндра и поршня. Трехкомпонентные – бывают различных размеров и с разным типом соединения с иглой. Состоит из трех частей: цилиндра, резинового поршня и плунжера (толкателя поршня).

 

Применение трехкомпонентного шприца дает гарантию того, что микрочастички материала, из которого изготовлены шприцы не попадут в организм пациента при инъекции (такой риск присутствует при использовании двухкомпонентных шприцев - когда по пластиковому цилиндру шприца протирается пластиковый поршень).

Медсестра, которая пользуется таким шприцем, проведет манипуляцию мягко и плавно (благодаря легкости движения поршня исключено "ковыряние" иглы), введет именно то количество препарата, которое назначил врач.

Медицинскому работнику (или не обязательно медицинскому работнику - не секрет, что часто инъекции производят родственники, знакомые пациентов, а то и они сами) инъекцию будет произвести легко и удобно.

Пациент практически не будет испытывать боли от самой манипуляции.

Шприцы и поршни шприцев одной марки взаимозаменяемы. С целью профилактики распространения ВИЧ - инфекции широко применяются одноразовые шприцы из пластмассы в стерильной герметичной упаковке заводского изготовления. Шприцы - тюбики отличаются от одноразовых тем, что уже заполнены лекарственным веществом. Шприц Жане емкостью 100-200 мл применяется для промывания полостей.

Шприц должен быть целым, без трещин, с хорошо подогнанным поршнем, тогда он будет сохранять герметичность. Проверить герметичность шприца просто: следует закрыть пальцем отверстие на под игольном конусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его, если поршень быстро возвращается в исходное положение - шприц герметичен.

Емкость шприца для инъекции бывает 1,2,5,10и 20 мл.

Очень важно для различных инъекций использовать соответствующие шприцы и иглы.

Иглы имеют различную длину (от 15 до ) и диаметр (от 0,4 до ). Так, для внутрикожной инъекции используется игла длиной 15мм и диаметром 0,4мм, для подкожной - длиной и диаметром 0,6мм, для внутривенной - длиной и диаметром , для внутримышечной инъекции - длиной , диаметром 0,8-. Заточка игл бывает различной формы. Игла для внутривенных инъекций срезана под углом 45, а игла для подкожных инъекций имеет более острый угол среза. Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства, надо знать « цену» деления шприца. «Цена деления» – количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить цену деления, следует найти на цилиндре ближайшую к под игольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5 , получаем 2 мл. « Цена» деления этого шприца равна 2 мл. Имеются шприцы специально назначения, которой при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств – инсулина, вакцин, сывороток. К ним относятся туберкулиновые и инсулиновые шприцы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

СБОРКА ШПРИЦА. НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ И ФЛАКОНА. РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ.

 

Алгоритм действия.

Вскройте крафт - пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца.

Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр.

Пинцетом возьмите поршень за рукоятку, введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку.

Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (это игла обычно большего диаметра, чем для инъекции), и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками.

Закрепите канюлю иглы пальцами, протирая ее к подыгольному конусу.

Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Шприц готов к набору лекарственного вещества.

 

Рис. Вскрытие пакета с одноразовым шприцем Рис. Стерильный и рабочий столы

Сбор шприца со стерильного стола.

 

Алгоритм действия

Откройте стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни.

.Правой рукой стерильным пинцетом возьмите со стерильного стола почкообразный лоток и положите его на ладонь левой руки.

Тем же пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр, две иглы (для набора раствора и для инъекции).

Поставьте лоток со шприцем на рабочий стол, пинцет положите в лоток.

Закройте стерильный стол (за цапки).

Правой рукой пинцетом возьмите цилиндр и «перехватите» его левой рукой.

Возьмите поршень пинцетом и введите его в цилиндр. Закрепите съемную крышку.

Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв его пинцетом за канюлю.

Положите пинцет и шприц с иглой в лоток. Шприц готов к набору лекарственного средства.

 

Набор раствора из ампулы.

 

Алгоритм действия.

Прочтите надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

Вымыть руки, обработать антисептическим раствором, одеть перчатки

Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.

Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при работе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.

Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу, срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая-5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать до ампулы).

Снимите иглу, которой набрали раствор, положите ее в отдельный « грязный» лоток, и наденьте иглу для инъекции.

Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально так, чтобы он находился на уровне глаз.

Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, если инъекция выполняется вами в палате — накройте лоток стерильной салфеткой.

 

 

 

Набор раствора из флакона.

Алгоритм действий.

Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

Вымыть руки, обработать антисептическим раствором, одеть перчатки.

Если во флаконе лекарственное вещество виде порошка его необходимо развести, используя растворитель, в качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций.

Наберите в шприц нужное количество растворителя, из ампулы потянув поршень на себя.

Обработать тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.

Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.

Обработайте спиртом резиновую пробку.

Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.

Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка.

Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.

Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса ( не вынимайте эту иглу - она понадобиться для разведения лекарства в следующем флаконе).

Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.

Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.

 

 

 

Правила разведения антибиотиков.

 

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Пред употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия (физиологический раствор 0,9% натрия хлорида), воде для инъекций или 0,5% растворе новокаина.

Наиболее популярным является пенициллин (бензилпенициллина натриевая соль или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 25000, 1000000 ЕД. Дозируется в единицах действия.

Пенициллин лучше растворять в 0,5% или 0,25% растворе новокаина, т. к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.

 

Существует правило:

В 1мл раствора должно содержаться 100000 ЕД пенициллина.

Таким образом, если во флаконе 1 000000 ЕД , то надо брать 10 мл новокаина.

1000000 ЕД

Х= ---------------- = 10 мл растворителя

100000 ЕД

Раствор пенициллина нельзя нагревать, так как под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более суток, держать пенициллин следует в прохладном и темном месте. Йод также разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте прокола.

Пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа.

Стрептомицин может дозироваться как в граммах. так и в ЕД (единицах действия).

Выпускаются флаконы со стрептомицином по , , .

Поэтому для того, чтобы правильно развести его, надо знать два правила:

 

1,0 гр. соответствует 1000000 ЕД.

0,5 гр. – 500000 ЕД

0,25 гр. – 250000 ЕД.

 

250000 ЕД стрептомицина разводится 1 мл 0,5% новокаина

500000 ЕД – 2 мл 0,5% новокаина

1000000 ЕД – 4 мл 0,5% новокаина

 

Бициллин – антибиотик пролонгированного (удлиненного) действия. Его выпускают во флаконах по 3 00000 ЕД, 6 00000 ЕД, 1200000 ЕД,1500000 ЕД.

В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций.

Необходимо запомнить, что:

 

3 00 000 ЕД берут 2,5 мл растворителя для разведения

6 00 000 ЕД - 5 мл

1 200 000 ЕД - 10 мл

1 500 000 ЕД – 10 мл

 

Правила инъекций бициллин.

1. Инъекция производится по возможности быстро, т.к. суспензия кристаллизуется.

2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим препарат в присутствии

пациента, осторожно. При разведении Суспензии не должно быть вспенивания.

3. Суспензия быстро набирается в шприц.

Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: пред введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию.

5. Приложить грелку к месту инъекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

ТЕХНИКА ВНУТРИКОЖНОЙ И ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Внутрикожная инъекция.

Цель: активное выявление туберкулеза (реакция Манту), диагностика аллергических реакций организма, профилактика туберкулеза (прививка БЦЖ).

Функциональное назначение: профилактическое, диагностическое, лечебное.

Этот вид инъекций самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диагностика или местное обезболивание. Для диагностики (на наличие иммунитета к туберкулезу, аллергические пробы, гидрофильная проба). Вводится в кожу от 0,01 до 0,1 мл препарата. Такая маленькая доза обеспечивается шприцом, емкостью до 1 мл (туберкулиновым). При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется пузырек в диаметре. Крови быть не должно. Через 30 мин эта папула рассасывается. Для местного обезболивания берут большее количество лекарства (это 0,5% раствор новокаина) – около 5 мл. Его вводят не в одно место, а постепенно передвигают иглу и выдавливают из шприца по несколько капель жидкости. На месте инъекции получается кожа виде лимонной корочки.

Проверяя чувствительность к медикаментам, в кожу вводят 0,1 мл лекарственного вещества (например, антибиотики). При появлении аллергической реакции через 20-30 минут на коже появляется покраснение, припухлость. Место для диагностических проб - внутренняя поверхность предплечья.

Техника выполнения внутрикожной инъекции.

Оснащение: лотки — 2 шт. (стерильный для шприцев, нестерильный для лекарств), не прокалываемый контейнер для отходов класса «Б» или «В» — 2 шт., шприцы одноразовые, емкостью от 1 до 2 мл с иглой до (в том числе туберкулиновые шприцы), сечением , кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки — 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции двукратно перед введением и однократно — после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (вакцины, аллергены, количество вводимого раствора от 0,01 до 1 мл), емкость для дезинфекции перчаток.

Алгоритм действий:

Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей инъекции, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Вымыть руки с мылом, Высушить под электросушилкой или полотенцем.

Подготовить оснащение.

Обработать руки спиртом двумя ватными шариками. Одним шариком обработать ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим обрабатываем тыльные поверхности обеих рук в том же направлении. Надеть перчатки.

Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли он притёрт поршень.

Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для инъекции.

Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной иглой (, диаметром ) иглой.

Снимите иглу, проверьте его проходимость.

Внутреннюю поверхность предплечья мысленно делим на три части. На границе между нижней и средней третью предплечья, обрабатываем кожу ватными шариками смоченными в спирте дважды.

Подождите, пока кожа подсохнет.

Держа иглу срезом вверх, и под острым углом и почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет, и введите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром , рассасывающийся через 30-40 минут.

Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватой.

 

Подкожная инъекция.

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного средства.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).

 

 

 

Техника выполнения подкожной инъекции.

Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых инфекционных заболеваний (профилактические прививки).

Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.

Оснащение: лотки — 2 шт. (стерильный для шприцев, нестерильный для лекарства), не прокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» — 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1 - 5 мл, игла длиной , сечением , кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки — 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно — после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат, емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.

Алгоритм действий:

Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей инъекции, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Вымыть руки с мылом, осушить

Подготовьте руки к инъекции, одеть перчатки.

Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для забора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до5 мл (по назначению врача).

Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенке. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите его мизинцем в руке.

Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц под острым (около 45О), ввести иглу на глубину 2/3 иглы, срез иглы должен быть направлен вверх. Перенесите левую руку на поршень, не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей. Левой рукой с ватным шариком слегка массировать место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке и не вышло обратно.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента, вместо назначенного.

 

Осложнения подкожной инъекции.

 

Инфильтрат (уплотнение)

Признаки осложнения: Уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение.

Причины осложнения: нарушение техники инъекции, (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы.); введение не подогретых масляных растворов; многократное инъекции в одни и те же анатомические области.

Профилактика осложнения: устранить причины, вызывающие осложнения.

Лечение осложнения: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата.

Примечание: При присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс.

 

Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей, с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембранной).

Признаки осложнения: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

Причины осложнения: инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

Профилактика осложнения: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

Лечение осложнения: хирургическое вскрытие

 

Поломка иглы.

Причины осложнения: Введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых, изношенных игл, резкое сокращение мышц.

Профилактика осложнения: Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5- над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении лежа или сидя.

Лечение осложнения: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем.

 

 

Тема

ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ И ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

 

Внутримышечная инъекция

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожные введение заменяют внутримышечными.

В/м инъекции следует проводить в определенных анатомических областях, имеющих значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для в/м инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.

Для в/м инъекций пользуются иглами диаметром 0,8- и длиной 60-. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы.

Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекции пользуются только верхненаружней ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на 4 части, где наружный квадрат (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего в/м вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки.

 

 

 

 

 

 

Техника выполнения внутримышечной инъекции

 

Оснащение: нестерильные лотки – 2 шт.(для шприцев , лекарства) на манипуляционном столике, не прокалываемый контейнер – 2шт. (для утилизации шприца и игл),шприцы одноразовые, ёмкостью 5-10 мл, игла длиной 60мм сечение-0,8-1,0мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики и стерильные салфетки на стерильном лотке, перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 2 до 10 мл), ёмкости для дезинфекции ватных шариков и перчаток.

 

 

I . Подготовка к процедуре.

Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей инъекции, убедиться в отсутствии противопоказаний

Вымыть руки с мылом, осушить.

Подготовить оснащение.

Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной одну - для забора лекарства, другую – для инъекции и наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

Предложить пациенту занять удобное положение

Определить место инъекции методом пальпации, убедиться, что нет болезненности, уплотнений, местного повышения температуры, высыпаний, зуда.

Вымыть руки, осушить, надеть перчатки и маску

II . Выполнение процедуры.

Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10 х ), затем только место инъекции..

Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную – через седалищный бугор) инъекции нужно выполнять верхненаружный квадрат.

Обработать двумя ватными тампонами кожу, смоченными антисептиком.

Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы мизинцем, а цилиндр шприца с поршнем держать так, как « писчее перо», иглой вниз.

Растянуть кожу в месте инъекции большим и указательным пальцем левой руки.

Ввести иглу в мышцу под углом 90 ° по отношению к поверхности кожи на глубину 5-, оставив у канюли около .

Перенести левую руку на поршень и ввести медленно лекарственное средство.

Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень

вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь и только после этого введите раствор.

 

III . Окончание процедуры.

Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный антисептиком.

Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

Утилизировать ватный шарик (салфетку) и шприц с иглой в разных промаркированных ёмкостях.

Снять и погрузить перчатки в ёмкость с дезраствором.

Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

Вымыть и осушить руки.

 

 

 

 

Осложнения

Все осложнения возникают по двум основным причинам:

Нарушение техники манипуляции.

Нарушение стерильности

К осложнениям нарушения техники манипуляции относятся: инфильтрат, ошибочное введение лекарственного препарата, эмболия масляная, воздушная эмболия, повреждение нервного ствола, некроз, гематома.

К нарушению стерильности относятся: абсцесс, отдалённые осложнения (ВИЧ, вирусный гепатит), сепсис, анафилактический шок.

 

Инфильтрат (уплотнение)

Признаки осложнения: Уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение.

Причины осложнения: нарушение техники инъекции, (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы.); введение не подогретых масляных растворов; многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

Профилактика осложнения: устранить причины, вызывающие осложнения.

Лечение осложнения: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата.

Примечание: При присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс.

 

Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образование полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).

Признаки осложнения: Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

Причины осложнения: К причинам, вызывающим инфильтраты, относится инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

Профилактика осложнения: Устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

Лечение осложнения: Хирургическим путём

 

Поломка иглы.

Причины осложнения: Введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых, изношенных игл, резкое сокращение мышц.

Профилактика осложнения: Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5- над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении лежа или сидя.

Лечение осложнения: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем.

 

Повреждение нервных стволов.

Признаки осложнений различны в зависимости от тяжести повреждения от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

Причины осложнения: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

Профилактика осложнений: правильно выбрать место для постановки различных инъекций.

Лечение осложнений: по назначению врача.

 

Масляная эмболия.

Признаки осложнения: Масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды, возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

Причины осложнения: Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и в/м инъекциях или ошибочное введение масляного раствора в/в.

Профилактика осложнения: Вводить препарат двух моментным путем. подкожно ( иногда в/м).

Лечение осложнения: По назначению врача

 

Ошибочное введение лекарственного препарата.

Признаки осложнения: Может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика осложнения: Внимательно прочтите назначение, перед инъекцией на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

Лечение осложнений:

1) Ввести в место инъекции 0,9% раствор натрия хлорида – 50-80 мл.

2) Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3) Если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут.

4) Дальнейшее лечение по назначению врача

 

 

Внутривенная инъекция

 

 

 

 

 

Рис. Этапы внутривенной инъекции

 

В/в инъекция чаще всего используется при оказании экстренной помощи. В/в вводят те лекарственные средства, которые эффективны при этом способе введения или могут применяться только в/в. Удобнее делать в/в инъекцию в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, вены кисти, височной области. Медсестра должна быть внимательной и постоянно помнить, что при в/в инъекции лекарственные средства попадают прямо в кровь и любая ошибка (нарушение асептики, передозировка, попадание в вену воздуха или масляного раствора, ошибочное введение лекарственного средства) может стоять больного жизни.

 

Цель: струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло

Показание: назначения врача.

Оснащение: нестерильные лотки – 2 шт.(для шприцев , лекарства) на манипуляционном столике, не прокалываемый контейнер – 2шт. (для утилизации шприца и игл),шприцы одноразовые, ёмкостью 10 - 20 мл, игла длиной 40мм сечение-0,8мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики и стерильные салфетки, перчатки; маску, жгут, клеенчатую подушку,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритм

Подготовка к процедуре

1. Приготовить все необходимое оснащение.

Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.

Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, обработанным спиртом, двукратно.

Набрать лекарственное средство (дозу, назначенное врачом )

Снять иглу сбросите в емкость с дез.раствором.

Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустит воздух , надеть колпачок на иглу.

Положить шприц в лоток.

 

Выполнение процедуры

 

Положение пациента – усадить или уложить.

Под локоть подложить клеенчатую подушку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

Наложите резиновый жгут (через рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться (свободные концы должны быть направлены на верх , а петля вниз). Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось – ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.

Обработайте перчатки спиртом

Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильной ватой смоченным спиртом движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены ( следует найти более набухшую вену).

Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху , проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

Обработать место инъекции вторым шариком.

Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросить сжать кулак.

Не меняя позиции шприца в руке срезом вверх, шприц параллельно коже делайте прокол на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже , затем слегка меняете направление и осторожно пунктировать вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»

Убедиться что игла в вене – потяните поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.

Развязать жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.

Не меняя положения шприца , левой рукой нажимать на поршень и медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1мл.

Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на 5 минут, после чего вату со следами крови в 5% растворе хлорамина).

 

Вид инъекции

Длина иглы

Место инъекции

Угол шприца

Фиксация кожи

Примечание

В/м

длина60 мм сечение-0,8-1мм

Верхний наружный квадрат ягодицы, сред/треть передней поверх. бедра.

90 градусов по отношению к коже.

Либо взять в складку, ибо натянуть

При введении масляного средства предварительно натянуть поршень на себя.

В/в

Длина 40мм, сечение 0,8мм

Вены локтевого сгиба, кисти, запястья, стопы, височная область ( у детей)

Почти параллельно коже

Вену фиксируют натягиванием и прижатием большим пальцем левой руки

По окончании инъекции прижать место вкола на 5мин во избежание гематомы

 

Рис. Наложение венозного жгута

 

Осложнения.

Воздушная эмболия.

Признаки осложнения: Признаки те же, что и при масляной, но по времени проявляется очень быстро.

Причины осложнения: Тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для в/в капельного введения перед венепункцией.

Профилактика осложнения: По назначению врача.

Примечание: Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить на весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

 

Ошибочное введение лекарственного препарата.

Признаки осложнения: Может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика осложнения: Внимательно прочтите назначение, перед инъекцией на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

Лечение осложнений:

1) Ввести в место инъекции 0,9% раствор натрия хлорида – 50-80 мл.

2) Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3) Если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут.

4) Дальнейшее лечение по назначению врача.

 

Тромбофлебит (воспаление вены с образование в ней тромба).

Признаки осложнений Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

Причины осложнения: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

Профилактика осложнения: Чередовать различные вены для инъекции и использовать острые иглы.

Лечение осложнения: По назначению врача.

 

Некроз (омертвение тканей).

Признаки осложнения: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв, омертвения.

Причины осложнения: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

Профилактика осложнения: Введение лекарственных средств должно проводиться только в установленные для инъекции анатомические области.

Лечение осложнения:

Прекратить введение.

Максимально отсосать шприцем введенное лекарство

Непосредственно место инъекции обколоть 25% раствором сульфата магния, так какCaCl2 и MgSO4 образуют нерастворимую соль и некроза не будет, CaCl2+ MgSO4-CaSO4 + MgCl2, и жгут при этом не накладывается т. к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

На место инъекции положить пузырь со льдом.

 

Гематома (кровоизлияние под кожу)

Признаки осложнения: под кожей кровоподтек в виде багрового пятна, болезненность.

Причины осложнения: неаккуратное проведение в/в инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.

Профилактика осложнения: тщательное соблюдение техники в/в инъекций, использование острых игл.

Лечение осложнения:

Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену)

Приложить к вене вату со спиртом;

На область гематомы наложить полуспиртовый компресс.

 

Сепсис (общее инфекционное заболевание)

Причина осложнения: грубейшие нарушения правил стерильности во в/в инъекции или в/в вливания, использование нестерильных растворов

Признаки осложнения:

а) высокая лихорадка

б) гнойники по всему телу.

Профилактика осложнений: Исключить причины этих осложнений.

Лечение осложнения: по назначению врача (большие дозы антибиотиков, в/в вливания и т. д.)

 

СПИД, Вирусный гепатит.

Признаки осложнений: это отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.

Причина осложнения: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Профилактика осложнений: Исключить причины этих осложнений.

 

Аллергические реакции.

Признаки осложнения: Зуд, сыпь, острый насморк и т.д. анафилактический шок.

Причины осложнения: Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату.

Профилактика осложнений:

Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ;

На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность

Лечение осложнений:

Не оставлять пациента одного

Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи

Сообщить врачу.

 

 

Анафилактический шок

Может развиться очень быстро, поэтому, нельзя терять времени: необходимо оказать экстренную помощь одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.

Признаки анафилактического шока:

- общее покраснение кожи

- сыпь

- приступы кашля

- выраженное беспокойство

- одышка

- рвота

- снижение артериального давления

- сердцебиение

 

Алгоритм действия:

Запомните!

При выявлении признаков анафилактического шока необходимо:

Уложить пациента, сообщить врачу.

Наложить жгут выше места инъекции.

Обколоть место инъекции 0,1%раствором адреналина в количестве 0,5мл в разведении 0,9% натрия- хлорида(1:1)

Положить пузырь со льдом на место инъекции.

Ввести 0,5 мл. раствора адреналина п/к в другую руку.

Измерить АД, пульс.

Ввести 60-90мгю преднизолона внутривенно.

Ввести 2,5% раствор пипольфена 2-4 мл. в/м или 2%раствор супростина 2-4 мл. в/м в/в

введите5-10мл 2-4% раствора эуфиллина для снятия удушья.

Ввести 1мл. 1% раствора мезатона в/м.

дать пациенту увлажненный кислород через маску

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

ВНУТРИВЕННЫЕ ВЛИВАНИЯ. СБОР СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВЛИВАНИЯ.

 

Внутривенные вливания применяют для введения в организм больного большого количества различных растворов (от 100 мл до1л и более), они являются основным способом так называемой инфузионной терапии.

Внутривенные вливания применяют в тех случаях, когда необходимо восстановить объем циркулирующей крови, нормализовать водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние организма, устранить явления интоксикации при тяжелых инфекционных заболеваниях и отравлениях. Если необходимо быстро ввести лекарственное вещество (при шоке, коллапсе, тяжелой кровопотере), то пользуются струйными внутривенными вливаниями. Если лекарственный препарат должен поступать в кровеносное русло медленно, то применяют капельное введение. В ситуациях, когда встает вопрос о длительном (в течение нескольких суток) введении больших количеств растворов, применяют катетеризацию вен (чаще всего подключичной) или венесекцию (вскрытие просвета вены с помощью надреза). Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия.

Внутривенные вливания осуществляют с помощью специальной системы для капельного введения. С точки зрения соблюдения правил асептики и антисептики оптимально применять системы одноразового пользования. Менее удобны системы многоразового пользования, требующие стерилизации в автоклаве.

Каждая система в собранном виде состоит из флакона с необходимым для вливания препаратом, короткой трубки с воздушным фильтром и иглой для поступления воздуха во флакон, капельницы с фильтром и двумя трубками, зажима, пункционной иглы, резиновой переходной трубочки, соединяющей трубку капельницы с пункционной иглой.

Система сохраняет стерильность в течение определенного времени (срок годности указан на упаковке). Прежде чем начать подготовку системы к переливанию, следует проверить срок годности лекарственного средства, предназначенного для вливания. Подготовка системы проходит в процедурном кабинете на рабочем столе, а вливание в палате. При этом больной находится в удобном положении.

Оснащение: стерильные маска, перчатки; стерильный лоток, салфетки; стерильные ватные шарики смоченные в 70% спирте; одноразовая капельная система; флакон с лекарственным средством; стерильный и нестерильный пинцеты; ножницы лейкопластырь штатив – стойка, лоток для отработанного материала; емкость с дезраствором.

 

Алгоритм действия:

Вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом нестерильным пинцетом и обработать пробку флакона ватой, смоченной спиртом.

Проверьте герметичность пакета и срок годности системы.

Обработать руки спиртом, надеть перчатки, вскрыть пакет и поставить систему на стерильный лоток.

Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубкой), свободный конец воздуховода закреплен аптечной резиной.

Закрыть винтовой зажим, снять колпачок иглы на коротком конце системы и ввести иглу до упора.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Открыть винтовой зажим и перевернуть капельницу в горизонтальное положение. Медленно заполнить капельницу до половины объема (уровень).

Закрыть зажим и возвратит капельницу в исходное положение.

Открыть зажим медленно заполнить систему (длинную трубку) так, чтобы в ней не осталось воздуха, и появились капли из соединительной канюли.

Закрыть винтовой зажим и проверить отсутствие воздуха в длинной трубке системы, система заполнена.

 

 

Система заполнена.

Для подключения системы к вене необходимо приготовить: 2 ватных шарика, смоченные спиртом, стерильную марлевую салфетку, жгут, клеенчатую подушку,2 полоски узкого лейкопластыря.

Капельное вливание процедура длительная, поэтому прежде чем начать процедуру следует объяснить больному ход процедуры, помочь больному лечь удобно так, чтобы рука не свисала с кровати, а также объяснить ему, что процедура требует терпения, полного покоя, если больной беспокоен, то его руку следует фиксировать.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Цель: введение назначенное врачом лекарственное средство и необходимый объем жидкости внутривенно-капельно с помощью системы для инфузионных растворов. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.

Функциональное назначение: лечебное, диагностическое Оснащение: заполненную капельную систему; стерильные маска и перчатки ;стерильный лоток, стерильные ватные шарики смоченные в 70%спирте ; стерильные салфетки; клеенчатая подушка, жгут; две полоски пластыря , перфорированный пластырь для фиксации ватного шарика после процедуры; латок для отработанного материала; емкости с дезраствором – 6; ветошь.

Алгоритм.

Подготовка к процедуре:

1.Собщить пациенту необходимую информацию о предстоящем внутривенном введении. Убедиться в отсутствии противопоказаний. 2.Помочь пациенту занять удобное положение: лежа или сидя 3.Обработать антисептическим раствором 4.Подготовить оснащение. 5.Надеть маску и перчатки. 6. Освободить место инъекции от одежды и подложить подушечку под локоть.. 7.Положить салфетку на среднюю треть плеча и наложить жгут. 8.Осмотреть место инъекции.

Выполнение процедуры

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработать область венепункции ватным шариком смоченным в спирте, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую поверхность (выбираем более набухшую вену), затем место инъекции.

Снять систему с иглой в колпачке со штатива, затем колпачок с иглы.

Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, а в правую взять иглу с подсоединенной к ней системой.

Пунктировать вену срезом иглы верх, при этом ощущается «попадание в пустоту», затем продвинуть иглу, осторожно, походу вены не более чем на 1/2длины иглы, почти параллельно к коже.

Открыть зажим, увидеть появление крови в канюле иглы.

Снять осторожно жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак

Отрегулировать зажимом на системе скорость капель в минуту.

Закрепить иглу лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой и место введении.

В течение внутривенного вливания медсестра проверяет

а) состояние больного

б) не появилось ли боль или припухлость в области пункции

в) скорость поступления капель.

Если игла вышла из вены можно этой же иглой, не извлекая ее из- под кожи, попытаться пунктировать другую вену.

Причиной прекращения тока лекарственного средства может быть:

а) перегиб системы трубок, который очень легко исправить.

б) тромбирование иглы. В случае тромбирование иглы придется пунктировать вену другой иглой (лучше иглой Дефо). Для повторной пункции ни в коем случае нельзя использовать тромбированную иглу т. к. в канюле иглы остается сгусток крови – тромб, а при попадании его в вену возникает тяжелейшее осложнение – тромбоэмболия. Если вовремя капельного вливания больному дополнительно назначают лекарственные средства, то вводят их через узел для инъекции - это единственная резиновая трубка в системе. Вводить необходимо иглой очень маленького сечения, предварительно обработав узел спиртом и наложив зажим. Иногда для вливания требуется несколько флаконов.

В подобных случаях следует поступить так: закрыть винтовой зажим, не извлекая иглу из вены, не допуская опорожнения из капельницы извлечь иглу из пустого флакона и быстро ввести в полный флакон. В начале переводят иглу для подсоединения к флакону, а затем воздуховод.

Внутривенное вливание может быть не только капельным, но и струйным. При струйном вливании в сосудистое русло больного поступает непрерывной струей в течение короткого времени. Поэтому таким больным можно перелить более 500мл жидкости (чтобы не попадала нагрузка на сердце). Струйное вливание необходимо для быстрого восстановления О.Ц.К. (объем циркулирующей крови) при острой сосудистой недостаточности и большой кровопотери.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА: ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННЫХ СТРУЙНЫХ ВЛИВАНИЙ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Цель: Назначенное врачом лекарственное средство и необходимый объём жидкости ввести внутривенно струйно. Достижения терапевтического эффекта без осложнений. С минимальным дискомфортом для пациента.

Оснащение: нестерильный лоток -1шт,стерильный -1шт,пинцет анатомический стерильный, не прокалываемый контейнер – 3 шт.(для утилизации шприцев и игл),шприц ёмкостью 10-20 мл, игла длиной 40мм,сечением 0,4 -0,8мм,70%спирт(для обработки рук и инъекционного поля ), жгут венозный, перфорированный лейкопластырь для фиксации ватного шарика после венепункции, ватные шарики, стерильные перчатки, маска, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат ,подушечка клеёнчатая ,ёмкости для утилизации и дезинфекции ватных шариков, перчаток.

Алгоритм действий:

Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящем внутривенном введении, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Вымыть руки осушить, обработать антисептическим раствором.

Подготовить оснащение.

Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так ,чтобы осталась точная доза, положить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца.

Предложить пациенту занять удобное положение, сидя или лёжа.

Определить место инъекции методом пальпации, убедиться, что нет высыпаний, зуда.

Вымыть руки, осушить, одеть перчатки.

Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке, подложить под локоть клеёнчатую подушку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.

Наложить резиновый жгут в средний трети плеча.

Проверить пульс на лучевой (ближайшей) артерии, убедиться в его наличии.

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь ,затем место инъекции, поместить шарики в ёмкость для утилизации.

Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем ,а цилиндр шприца с поршнем охватить остальными пальцами сверху, срезом верх.

Проконтролировать наличие воздуха в шприце, при необходимости выпустить (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу над лотком, но не воздух).

Зафиксировать вену большим пальцем левой руки.

Пунктировать вену, при этом ощущается « попадание в пустоту» ,затем продвинуть иглу осторожно по ходу вены не более чем ½ длины иглы, почти параллельно кожи, левой рукой оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови в цилиндре шприца.

Снять осторожно жгут левой рукой, попросить пациента разжать кисть.

 

Масляная эмболия.

Признаки:
Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.
Причины:
- Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
- Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика:
Вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение:
По назначению врача.

 

Воздушная эмболия.

Признаки:
См. "масляная эмболия", но по времени проявляется очень быстро.
Причины:
Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика:
Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение:
По назначению врача.

 

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

Признаки:
Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
- Частые венепункции одной и той же вены,
- Применение тупых игл.
Профилактика:
- Чередуйте вены при выполнении инъекций,
- Применяйте острые иглы.
Лечение:
по назначению врача.

 

Гематома (кровоизлияние под кожу).

Признаки:
Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.
Причины:
- Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),
- Использование тупых игл.
Профилактика:
- Соблюдение техники внутривенных инъекций;
- Использование острых игл.
Лечение:
- Прекратите инъекцию;
- Приложите к вене вату со спиртом;
- На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

 

Ошибочное введение лекарственного препарата.

Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины:
Профилактика:
Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.
Лечение:
- Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида,
- Положите пузырь со льдом на место инъекции,
- Если инъекция сделана на конечности - выше наложите жгут,
- Дальнейшее лечение по назначению врача.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности введения лекарственных средств (масляные растворы, бициллин, инсулин, гепарин, сердечные гликозиды, 10% раствор CaCl2 , сернокислая магнезия).

Инъекции инсулина

Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. В терапии сахарного диабета применяется простой инсулин(6-8ч.) и инсулин продлённого действия(12-36ч.)

Инсулин вводится п/к за 30 мин до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах деления. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) – на 1,5 мл и 2 мл.

Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения - липодистрофии.

Инсулин водят подкожно в наружную область плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть. Игла для инъекции должна быть острой. Места введения инсулина меняют по правилу «звёздочки», по часовой стрелке.

Алгоритм действия.

1. Перед набором инсулина определите « цену деления» инсулиновой шкалы.

Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

2. Рассчитайте, до какого деления вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

1 деление - 2 единицы инсулина,

Х делений - (нужная доза) единиц инсулина.

Например: нужно набрать 10 ЕД инсулина

1деление - 2 ЕД

Х делений – 10 ЕД.

10

Х= --------- =5 (делений).

2

Если используется комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом, помня, что в мл содержится 40 ЕД.

0,1 мл -4 ЕД инсулина

Х мл - (нужна доза) единиц инсулина.

4. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверки иглы на проходимость.

5. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина.

 

Внимание!

Если пациент не принял пищу спустя 30 мин после инъекции инсулина, возможно развитие осложнения.

Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Осложнения

Одним из самых частых острых осложнений сахарного диабета является гипогликемическая кома.

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, карамельных конфет;

2) при потере сознания вводить внутривенно струйно 40% глюкозу – 50 мл

Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения.

 

Инъекции масляных растворов.

Инъекции масляных растворов (раствор камфары в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное.

Масляные растворы нельзя вводить внутривенно!

При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение – масляная эмболия. Если масло попадает в артерию, то оно вызывает ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и образуется некроз участка тела. При попадании масла в вену оно током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

ЗАПОМНИТЬ!

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t= 38 градусов (на водяной бане).

2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

Инъекции бициллина.

 

Бициллин разводится водой для инъекций строго перед введением. Применяется для длительного лечения и профилактики различных заболеваний – сифилиса, профилактики ревматизма, инфекционных осложнений. Инъекцию вводят только в/м и лучше в бедро, так как при ходьбе циркуляция крови усиливается, что способствует хорошему рассасыванию лекарственного средства.

Правила выполнения инъекции бициллина:

1. Инъекция производится по возможности быстро, т. к. суспензия кристаллизуется.

2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим в присутствии пациента осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.

3. Суспензия быстро набирается в шприц.

4. Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию.

5. Приложить грелку к месту инъекции.

 

Инъекции гепарина

1 мл раствора содержит гепарина натрия 5000 ЕД; во флаконах по 5 мл, в упаковке 5 или 10 шт.

Гепарин - антикоагулянт прямого действия.

Показания

– тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий;

– нестабильная стенокардия;

– острый инфаркт миокарда;

Профилактика свертывания крови во время операций, при переливании крови, проведении гемодиализа, при заборе крови на исследование.

Противопоказания

– заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови;

– язвенные поражения ЖКТ (язвы желудка, двенадцатиперстной и подвздошной кишки, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования);

– выраженные нарушения функции печени и почек;

– анемия

– тяжелая артериальная гипертензия;

Осложнения

Гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в суставы, ЖК кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м инъекций.

Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы (анализа крови, основной показатель - время свёртывания крови) не более 7 дней, строго по назначению врача.

При передозировке гепарина вводят в/в 5 мл 1 %раствора протамина сульфата, 1-2 мл дицинона в/в или в/м.

Примечание:

Гепарин нельзя вводить внутримышечно, так как возможно образование гематом в месте введения. Во время применения гепарина не следует внутримышечно вводить другие лекарства и проводить биопсию органов. Для разведения гепарина используют только физиологический раствор. Гепарин нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Наблюдайте за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений. Необходимо делать ежедневный анализ мочи общий и следить за её цветом.

Инъекции сердечных гликозид

Сердечные гликозиды — лекарственные средства гликозидной структуры, обладающие избирательным кардиотоническим действием. К используемым в современной медицинской практике С. Г. относятся препараты дигоксин, ацетилдигитоксин, целанид, лантозид и др., строфанта Комбе — строфантин К., ландыша — коргликон, настойка ландыша, а также препараты горицвета — настой травы горицвета, экстракт горицвета сухой и адонизид.

Применение сердечных гликозидов. Основным показанием к применению С. Г. является сердечная недостаточность. Особенно эффективны С. Г. при сердечной недостаточности, обусловленной перегрузками сердца (например, при артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе). При оказании неотложной помощи (например, при острой сердечной недостаточности) используют препараты (строфантин, коргликон и др.), которые вводят внутривенно. Детям младшего и лицам преклонного возраста назначают мало кумулирующие препараты С. Г. (дигоксин, целанид, строфантин).

Коргликон (Corglyconum) вводят внутривенно (медленно в течение 5—6 мин) по 0,5—1 мл 0,06% раствора в 10—20 мл 20% или 40% раствора глюкозы. Формы выпуска: ампулы по 1 мл 0,06% раствора Хранение: список Б, в прохладном, защищенном от света месте.

Строфантин К (Strophanthinim К) вводят внутривенно (медленно в течение 5—6 мин) по 0,5 мл 0,05% раствора в 10—20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы. Формы выпуска: ампулы по 1 мл 0,05% и 025% раствора. Хранение: список А.

Дигоксин (Digoxinum) применяют внутрь взрослым в среднем по на прием. Внутривенно (медленно!) вводят 1—2 мл 0,025% раствора в 10 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы Формы выпуска: таблетки по 0,00025 ампулы по 1 мл 0,025% раствора. Хранение: список А; в защищенном от света месте.

10% раствор CaCl2

Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца, формирования костной ткани, свертывания крови, а также для нормальной деятельности других органов и систем.

Показания к применению: При недостаточной функции паращитовидных желез, при аллергических заболеваниях и аллергических осложнениях, связанных с приемом лекарств, пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), аднексит (воспаление придатков матки), эндометрит (воспаление внутренней поверхности матки), при кожных заболеваниях и т.д. др. Применяют также как кровоостанавливающее средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях; в хирургической практике иногда вводят перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови.

Способ применения: Назначают кальция хлорид внутрь, внутривенно капельно (медленно), внутривенно струйно (очень медленно!). Внутрь принимают после еды в виде 5-10% раствора 2-3 раза в день. Взрослым назначают по 10-15 мл на прием (десертная или столовая ложка раствора); детям - по 5-10 мл (чайная или десертная ложка). В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 5-6 мин) 5 мл 10% раствора.

Побочные действия: При приеме кальция хлорида внутрь возможны боли в подложечной области, изжога; при введении в вену - брадикардия (урежение пульса); при быстром введении может возникнуть фибрилляция желудочков сердца (хаотичные сокращения сердечной мышцы). При внутривенном введении кальция хлорида появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу. Эту особенность препарата ранее использовали при определении скорости кровотока; определяли время между моментом его введения в вену и появлением ощущения жара.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕМА

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ. АНАЛИЗЫ КРОВИ

Медицинской сестре процедурного кабинета необходимо соблюдать последовательность забора крови при взятии из периферической вены, потому что пробирки, взятые в лаборатории, могут загрязняться различными реагентами, что искажает результаты анализов и делает их недостоверными.

Цели медсестры в лабораторных исследованиях:

Правильно подготовить пациента

Правильно забрать биологический материал

Правильно выписать направление в лабораторию

Виды лабораторий:

Общая клиническая – туда отправляется материал на общие клинические исследования.

Бактериологическая – туда отправляется материал на бак. исследование, то есть на стерильность, на чувствительность, материал на бак. исследование всегда берётся в стерильную посуду.

СПИД лаборатория – туда отправляется материал на ВИЧ, СПИД, вирусный гепатит, австралийский антиген.

ЗАПОМНИТЕ! В экспериментах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен при наличии примеси крови. Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов.

Меры предосторожности:

1. Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями, работайте в резиновых перчатках, не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла.

2. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию.

3. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно мочеприемники, петли для сбора кала и др.

4. При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным спиртом и через 5 минут ополоснуть проточной водой.

5. При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их проточной водой и закапать 1% раствор сульфацила натрия или промыть бледно-розовым раствором перманганата калия.

От правильного сбора мочи, крови, мокроты, кала для исследования и своевременной доставки биологического материала в лабораторию во многом зависит достоверность лабораторных данных, а значит правильность диагностики и эффективность лечения.

Взятие крови из вены для биохимического исследования.

1. Накануне объясните пациенту цель исследования и предупредите, что кровь для биохимического исследования берется натощак, заручитесь его согласием.

2.Сообщить пациенту цель взятия крови, убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре.

3. Вымыть руки с антисептическим мылом, осушить под электросушилкой или полотенцем.

4. Приготовьте все необходимое для венепункции: иглу, чистую сухую пробирку в штативе, стерильные ватные шарики и салфетки, 70-градусный спирт, жгут, клеенчатую подушку.

5. Оформите направление:

 

 

 

6. Обработать руки с двумя ватными шариками смоченными спиртом.

7. Надеть перчатки.

8. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушечку.

9. Завязать жгут на средний третий плеча, используя салфетку.

10. Обработать перчатки спиртом.

11. Попросить пациента сжать и разжать кулак несколько раз.

12. Найти наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно тремя шариками, смоченными спиртом.

13. Натянув кожу локтевого сгиба левой рукой фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).

14. Пунктировать вену так же как для внутривенной инъекции: иглу держать за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.

15. Подставить канюле иглы чистую сухую пробирку, набрать нужную количество крови(5-10 мл.).

16. Снять или ослабить жгут левой рукой, предложить пациенту разжать кулак.

ЗАПОМНИТЕ!

При взятии крови для исследования, жгут снимают по окончании процедуры, перед извлечением иглы.

17. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным тампоном, смоченным спиртом.

18. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 мин.

19. Закрыть пробирку, прикрепить направление и поместить её в контейнер.

20. Поместить иглу, перчатки, испачканные кровью ватные шарики и салфетки в разных промаркированных ёмкостях с 3% раствором хлорамином.

21.Вымыть руки, осушить, снять маску.

22.Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию.

23. Организовать доставку пробирок в лабораторию.

Взятие крови из пальца для биохимического исследования.

Из пальца кровь берут на гемоглобин, группу крови, резус принадлежность, свёртываемость.

Если для исследования достаточно 1-2 капли крови, то берут её из подушечки ногтевой фаланги безымянного пальца. После обработки спиртом делают прокол скарифицированной иглой и первую выступающую каплю стирают ватным шариком смоченный спиртом. А 2 и3 капли берут для исследования, в готовую стерильную пробирку и отправляют в лабораторию.

В клиническую лабораторию

Направляется общий анализ крови

 

 

 

Тема:

АНАЛИЗЫ МОЧИ.

 

Взятие мочи для исследования.

1. Подготовить лабораторную посуду и аптечные резины прикрепить к ней бланк направления.

2. Накануне вечера отдать пациента посуду, проинструктировать его и получить согласие на исследование.

3. Отправить собранную мочу в лабораторию до 9 часов утра.

4. На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.

 

ЗАПОМНИТЕ!

Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через час после того как она собрана. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла.

1. Общий анализ мочи.

Цель - определение функционального состояния мочевыделительной системы.

Оснащение: чистый сухой флакон 250мл. с пробкой

 

 

 

В 8 часов утра тщательно подмыться и собрать 100-150мл мочи во флакон, лучше из средний порции струи мочи. Закройте флакон пробкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике.

 

2. Анализ мочи по Нечипоренко.

Цель: Количественное определение содержание форменных элементов в моче ( лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

Оснащение: Чистый сухой флакон.

В клиническую лабораторию

Направляется анализ мочи по Нечипоренко

СИДОРОВ Иван Иванович 35 лет

 

Порядок сбора по методу Нечипоренко:

1. В 8 часов утра произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области

наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин) с помощью кипяченой воды, фурацилина или слабо – розового раствора марганцовки.

2. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

3. Начать мочеиспускание в унитаз.

4. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 2—3 мл).

5. Завершить мочеиспускание в унитаз.

6. Закрыть емкость с мочой крышкой.

7. Оставьте посуду в специальном ящике в санитарной комнате.

8. Вымыть руки.

 

3. Анализ мочи по Амбурже.

Цель: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

Завтра в 5 часов утра я необходимо помочится в унитаз. В 8 часов утра после тщательного подмывания кипяченой водой, фурацилином или слабо-розовым раствором марганцовки, соберите всю мочу в банку и оставьте ее в ящике на полу в санитарной комнате.

 

4. Анализ мочи по Аддису- Каковскому .

Цель: Количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

Оснащение: сухая чистая стеклянная посуда 0,5 – с крышкой.

 

 

 

 

 

 

В 10 часов вечера ВЫ должны опорожнить мочевой пузырь в унитаз и в течение ночи постараться не ходить в туалет.

В 8 часов утра тщательно подмойтесь и всю мочу соберите в эту посуду. Посуду оставьте на полу в специальном ящике в санитарной комнате.

ПРИМЕЧАНИЕ.

При невозможности удержать мочу с 22.00 до 8.00 проба не проводится (врач назначает исследование мочи по Нечипоренко)

 

5. Анализ мочи на сахар.

Цель: Подтверждение диагноз сахарного – диабета.

Оснащение: Чистая сухая, градуированная 3-х литровая банка с этикеткой и флакон на 250 мл маркированный.

 

 

 

 

Деревянная палочка 30-.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ СБОРЕ МОЧИ НА САХАР.

1. Подготовить посуду и оформить направления.

2. За день проинструктировать пациента о порядке сбора мочи.

3. В 8 часов утра измерить общее количество мочи, собранной за сутки, вписать эти данные в направление.

4. Тщательно размешать всю мочу в сосуде деревянной палочкой.

5. Отлить во флакон 100- 150 мл мочи и доставить в клиническую лабораторию.

6. Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА. Завтра в 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз и далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирайте в 3-х литровую банку с Вашей фамилией, которая стоит на полу в санитарной комнате. Последний раз следует помочиться в банку послезавтра в 8 часов утра.

 

Анализ мочи для бактериологического исследования.

Цель: Определение характера и интенсивности бактериурии, определение степени микробной обсемененности почек.

Оснащение: стерильная посуда с крышкой.

 

 

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА. Утром тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом или слабым раствором марганцовки, фурацилина и соберите четверть флакона из «средней порции» струи мочи. Посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше, старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности емкости и крышки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Собрав мочу, отдайте посуду в руки медсестрыПРИМЕЧАНИЕ.

- В том случае, если по каким – либо причинам невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, сохраните ее в холодильнике при температуре 4О С ( но не более суток!).

- Если естественным путем собрать мочу из «средней порции» не предоставляется возможным, по назначению врача моча берется с помощью катетера.

 

7. Анализ мочи по Зимницкому

ЦЕЛЬ: Определение концентрационной способности почек (функциональное состояние почек).

Оснащение: 8 чистых сухих флаконов емкостью 250 мл, снабженных этикетками.

ЗАПОМНИТЕ!

обязательно указывается номер порции, и время сбора мочи:

№1. 6.00-9.00

№2 9.00-12.00

№3 12.00-15.00

№4 15.00-18.00

№5 18.00-21.00

№6 21.00-24.00

№7 24.00-3.00

№8 3.00-6.00

 

Моча по Зимницкому собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима. В 6 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу последовательно собирается в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон. Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон необходимо оставить пустым. Если флакона не хватит, то нужно взять еще один флакон и укажите на ней номер той же порции. Флаконы должны находиться в санитарной комнате.

Тема

АНАЛИЗЫ КАЛА.

 

В лабораторию нельзя направлять кал после клизм, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, слабительных, вирусов, висмута, железа, бария, пилокарпина.

Для общего анализа кала берется 5-10 гр. кала пишется направление отправляется в лабораторию.

 

 

Копрологическое исследование - определение переваривающей способности различных отделов пищеварительного тракта.

Оснащение: Чистый сухой стеклянный флакон из-под пенициллина с пробкой и полосой лейкопластыря, деревянная лучинка с заостренным концом или шпатель.

 

 

 

 

 

Подготовка пациента

По назначению врача в течение 5 дней пациент получает специальную диету (Шмида или Певзнера). Без специального назначения врача пациент придерживается своей обычной диеты, но запрещаются все продуктовые передачи. Непосредственно после дефекации взять лучинкой из нескольких участков 5-10 гр. кала без примесей воды и мочи и поместить во флакон. Написать направление и отправить в лабораторию.

ЗАПОМНИТЕ!

Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана.

Кал на яйца гельминтов.

Взять деревянной лопаточкой непосредственно после дефекации кал без посторонних примесей из 3-х разных мест и отправить в лабораторию, исследование повторяют не менее 3-х раз, то есть в течение трёх дней. Написать направление и отправить в лабораторию. Доставлять с утра, в тёплом виде.

 

 

 

 

Кал на скрытую кровь.

Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

На 3 дня назначается диета, исключающая железосодержащие препараты (мясо, рыба, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икра, гречневая каша).

Одновременно отменяется все препараты железа, висмута. Написать направление и отправит в клиническую лабораторию. При кровотечении десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды. Если пациент страдает носовыми кровотечениями или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

 

 

 

 

 

Рис. Подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь

 

 

5. Кал на простейшие

Кал на простейшие доставляется в лабораторию не позднее 15-20 мин, так как при остывании кала простейшие теряют свою подвижность и быстро гибнут.

 

 

 

 

6. Кал для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная пробирка, содержащая специальный консервант, стерильная проволочная петля или лучинка дез.раствор.

Алгоритм действия м/с

Уложите пациента на левый бок с полусогнутыми нижними конечностями.

Достаньте из стерильной пробирки стерильную проволочную петлю и, приподняв ягодицу, вращательными движениями введите петлю в задний проход на глубину 8-., стараясь снять со стенок кишки кусочек ее содержимого.

Опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом.

Вместе с направлением доставьте в бак. лабораторию. Если это невозможно, пробирку с материалом храните в прохладном месте.

 

 

 

 

 

 

 

 

АНАЛИЗЫ МОКРОТЫ. МАЗОК ИЗ ЗЕВА, НОСА.

Мокрота – это биологическая жидкость, выделения слизистой верхних дыхательных путей.

Анализы мокроты берутся при различных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Обучая технике сбора мокроты:

уточнить понимание пациентом цели исследования;

предупредить пациента, что мокроту собирают в чистую, сухую широкогорлую емкость с крышкой;

объяснить, что собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании;

научить полоскать рот кипяченой водой, чтобы предупредить попадание в мокроту содержимого полости рта;

доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключительных случаях в лечебных учреждениях несколько часов можно хранить емкость с мокротой в специальном холодильнике).

после устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю информацию. В том случае, если пациент испытывает затруднения, повторяя информацию, дайте ему письменную инструкцию.

1. Общий анализ мокроты.

Оснащение: чистая сухая градуированная банка светлого стекла.

 

 

 

 

 

Алгоритм действия.

1. Подготовить лабораторную посуду.

2. Оформить направление, прикрепить их посуде с помощью аптечной резинки.

3. Накануне вечером получить согласие пациента на исследование, проинструктировать о порядке сбора мокроты и отдать подготовленную посуду.

4. К 8.30 утра доставить посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

5. Полученные на следующий день результаты подклеить в историю болезни.

Инструктаж пациента: Вам необходимо собрать для исследования утреню мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в эту банк, всего 3-5 мл (чайную ложку) банку с мокротой закрепите, и оставьте в специальном ящике в санитарной комнате.

ЗАПОМНИТЕ!

Если у пациента имеется кровоточивость десен, зубы чистить не следует. Тщательно прополоскать рот раствором фурацилина, содой, чистой водой.

 

2. Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

Оснащение: стерильная (банка) или чашка Петри.

 

 

 

 

 

 

Алгоритм.

1. Взять в бактериологической лаборатории стерильную посуду.

2. Оформить направление.

3. Накануне вечером проинструктировать пациента о порядке сбора мокроты.

4. Отнести собранный материал в бактериологическую лабораторию.

5. Подклеить полученные результаты в историю болезни.

Инструктаж пациента: Утром натощак в 8 часов перед откашливанием почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченой водой или раствором фурацилина, затем сделайте 2-3 плевка мокроты в банку, стараясь не допускать попадания слюны. Посуда дается стерильной, поэтому не касайтесь ее краев руками или ртом. А после откашливания мокроты сразу же закройте крышкой и отдайте м/с.

ЗАПОМНИТЕ!

Стерильность посуды сохраняется в течение 3-х суток.

Антибактериальные препараты должны быть отменены за 2 суток до сбора материала.

Мокроту до исследования в лаборатории можно сохранить на средней поле холодильника не более 2-х часов.

 

 

 

 

3. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Оснащение – сухая стерильная ёмкость.

шго

 

 

 

 

 

Инструктаж пациента: Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот водой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливайте мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайную ложку) банку с мокротой закрепите, и оставьте в специальном ящике в санитарной комнате.

Если пациент выделяет мокроту в малом количестве, ее накапливают в течение 1-3-х суток, сохраняя на средней полке двери холодильника. Если врач назначает исследование мокроты на посев на БК (бациллы Коха), следует собрать мокроту в стерильную посуду и доставить в бак.лабораторию.

 

4.Мокрота на атипичные клетки доставляется сразу же свежевыделенной, так как атипичные клетки быстро разрушаются. Утром собирают мокроту в чистую, сухую стеклянную посуду, предварительно почистить зубы и прополоскать рот водой. Анализ делается при подозрении на онкологические заболевания органов дыхания, отправляется в лабораторию быстро (cito).

 

 

 

 

 

 

Обеззараживание мокроты и карманных плевательниц.

Для обеззараживания мокроты:

1. Заливают 5% раствором хлорамина Б на 12 часов или 10% раствором хлорной извести на 1 час, или засыпают на 1 час хлорной известью (200г/л)

2. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.

3. Плевательницы кипятят в 2% растворе соды 30 минут или погружают в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Взятие мазка из зева и носа.

Цель: определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью.

Оснащение: стерильная пробирка с сухим тампоном, шпателем, перчатки, масса.

Мазок из зева и носа

Взять натощак, через 2 часа после еды

Ф И О.___________________________

год рождения _____________________

Адрес ____________________________

Место работы _____________________

Диагноз __________________________

Врач _____________________________

 

Исследование проводится натощак (не полоскать рот, не есть, не пить, не курить).

Алгоритм.

Усадите пациента лицом к источнику света.

Вымойте руки, наденьте перчатки, маску.

Возьмите в левую руку шпатель и пробирку.

Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон.

Проводите тампоном по дужкам и небным миндалинам слева и справа, не касаясь слизистой оболочки рта.

Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильной тампон в пробирку.

отправьте пробирку направлением в лабораторию (можно хранит в холодильнике не более 2-3 часов).

 

ЗАПОМНИТЕ!

1. При необходимости взятия мазка из носа легкими поступательными вращательными движениями вводите тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны (в каждый носовой ход разными тампонами)

2. При необходимости сохранить мазок пригодным для исследования длительное время, используйте влажный тампон (предварительно слегка увлажните его стерильным).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Инструментальное исследование - это исследование структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры.

Существует целый ряд способов, позволяющих «рассмотреть» какой-либо орган и оценить его функциональное состояние.

К наиболее широко распространенным сейчас относятся:

1. Эндоскопические

2. Рентгенологические

3. Ультразвуковые

4. Радиоизотопные методы исследования

2,3 и 4 составляют группу методик так называемого разрушающего контроля. Они отличаются чрезмерной информативностью, позволяя изучить: анатомические особенности органа (его положение, размеры, наличие инородных, камней и опухолей), исследовать функцию органа. Во время проведения исследования не нарушается целостность тканей и пациент не испытывает неприятных ощущений.

Всяческие исследования требуют специальной подготовки больного к исследованию.

 

Рентгенологический метод исследования.

Рентгенологическое исследование проводится в специальных рентген - кабинетах, где через тело пациента пропускают рентген - лучи, после чего получают рентген - снимок.

В настоящее время существует различные виды R- исследований, но наиболее часто используется R- графия, R-скопия, R-флюорография.

Рентгенография – негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентген снимки органа в различных проекциях и оценить его состояние по изображению.

 

Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и функциональное состояние.

Рентгенофлюоорография - крупнокадровое фотографирование. Данный метод для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Плотная паренхиматозная ткань и костная ткань хорошо задерживают рентген – лучи, поэтому могут быть исследованы без предварительной подготовки пациента. Для получения более полной информации о внутреннем строении и работе органов используется специальные методики, делающие их более « видимыми». Например, заполнение полого органа контрастным веществом, дает возможность исследовать состояние его внутренней поверхности, обнаружить опухоль, камни и т. д.

Рентген – лучи не всегда безвредны для организма. Поэтому рентгенологи используют защиту временем (подобные исследования проводится не чаще одного раза в неделю).

 

Эндоскопический метод исследования

Эндоскопия - визуальный метод исследования с помощью специальных оптических осветительных приборов. Возможность визуального осмотра патологических тканей делают эндоскопию важным диагностическим методом, которое часто имеет основное значение. Для распознавания оценки клинической картины и прогноза многих заболеваний. Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме того метод используется с лечебной целью т. к. через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, или получить материал для бактериологического исследования. При проведении эндоскопических исследований существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ - инфекцией.

Основным эндоскопическим прибором является эндоскоп, который состоит из 3 основных элементов: наружной трубки - тубус, осветительных и оптической системы. В современных эндоскопах для освещения используют волокнистые свет оводы. Для каждого органа имеются свои эндоскопы. В связи с тем, что эндоскопические исследования должны проводиться при соблюдении строгих правил асептики, они остаются в специальных помещениях, которым предъявляются те же требования, что и к операционным. Перед началом работы в эндоскопическом кабинете приборы извлекают из футляра, разбивают на составные части, тщательно моют мылом и мягкой щеткой под струей воды, затем их вытирают насухо чистым полотенцем. Пробирки собирают и вытирают насухо чистым полотенцем. Пробирки собирают и приводят в рабочее состояние. Перед применением тубусы, обтураторы и ватодержатели кипятят 10 минут. Перед эндоскопическим исследованием необходимо сделать обезболивание и примедикацию. Это инъекция, которая снимает отрицательные эмоции и спазм гладкой мускулатуры ( в одном шприце вводят 1мл 2% пpoмедола + 0,5мл 0,1 % атропина п/к).

 

УЗИ ( ультразвуковое исследование ).

Это исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. УЗИ методы широко используются в диагностике заболеваний С.С.С. (сердце), Ж.К.Т (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы ( почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы ( щитовидная железа, поджелудочная железа). Сложнее исследовать ткани полностью отражающие звук ( кость) или поглощающие его ( легкие, кишечник). Конструкция современных препаратов УЗИ диагностически расширяет возможности использования этого метода. УЗИ исследование практически безвредно для организма. Специальной подготовки для УЗИ не требуется. Для УЗИ матки требуется полный мочевой пузырь. С этой целью за 1,5 часа до исследования женщине дают выпить 1,5- жидкости. Или дают выпить несколько стаканов воды и 1 таб. мочегонного препарата (гипотиазид)

 

Радиоизотопные методы исследования

 

Основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа.

Необходимые компоненты подготовки больного к инструментальным исследованиям.

Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования.

Пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения мед диагноза и назначения правильного лечения.

Пациент должен представлять ход предстоящего исследования , субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий.

Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган доступным к предстоящему исследованию, т.е. более видимы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема:

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ И УЗИ-МЕТОДАМ.

 

Гастpография - рентгенологическое исследование желудка.

Этот метод позволяет определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружив язву, опухоль и др. изменения.

 

Подготовка больного.

Бесшлаковая диета 2-3 дня (№4).Прием ферментных препаратов ( мезим , фестал) для улучшения пищеварения, активированного угля ( по 2 таб. 3 раза в день) для уменьшения газообразования.

Бесшлаковая диета - это кратковременная диета для тех, кто хочет вывести из организма шлаки. Примерное меню:

Завтрак - стакан минералки + яблоко

Обед - 2 банана и пара стаканов минералки

Ужин - салат из фруктов (ананас, земляника или клубника)

Накануне вечером последний прием пищи непозже19:00- легкий ужин ( кусок сухого белого хлеба и некрепкий сладкий чай).

На ночь очистительная клизма.

Утром за 2 часа до исследования (7 00часов) очистительная клизма повторно.

В 9- 00 доставьте больного в рентген – кабинет, где он выпивает 200г барьевой взвеси

Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходима подготовка кишечника, а затем необходимо контрастирование исследуемого органа. Если в качестве рентген контрастного вещества используется йодсодержащий препарат, то необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелой аллергической реакции во время исследования.

Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату.

Проба проводится м/с за день до исследования и заключается во в/в медленном введении 1мл контрастного препарата, разведенного в 10мл изотонического раствора NaCl , с последующим наблюдением за пациентом в течении суток.

Появление насморка, слезотечения , чихания, кожного зуда, повышения температуры тела, тошноты, рвоты является противопоказанием к последующему исследованию.

ЗАПОМНИТЕ!

Перед проведением пробы следует обязательно выяснить , не было ли у пациента раннее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы противопоказано.Проба проводится только в присутствии врача.

При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать врачебную помощь.

Гастpоскопия- эндоскопическое исследование желудка.

Этот метод позволяет с большой точностью визуально определить локализацию, хаpактеp и степень изменения слизистой оболочки. Кроме того, этот метод позволяет с помощью пpицельной биопсии получать маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки поводится с помощью гибких эндоскопов- гастpодуаденоскопия. Для исследования пищевода используются эзофагоскопы или эзофагогастpодуаденоскопы.

Подготовка больного.

1-ые 4 пункта подготовки кишечника.

Проинформируйте больного, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому проследите, чтобы больной снял перед исследованием съемные зубные протезы и явился в эндокабинет с полотенцем.

По назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проведите пpимедикацию..

 

Иppигогpафия – рентгенологическое исследование толстой кишки.

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Оснащение: кружка Эсмарха, взвеси бария сульфата.

Подготовка к процедуре:

1.Объясните пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

2.Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки исследованию:

исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования.

дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования.

поставить 2 очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час.

3.Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Выполнение процедуры:

1. За 30мин до исследования (8:30) ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37ОС) до 1,5 литра, приготовленного в рентген кабинете(200 гр. бария на 1,5 литра воды).

2.Делается серия снимков.

Для качественного проведения исследования необходимо опоpожнение кишечника и пpедупpеждение усиленного газообpазования.

 

Ректоромоноскопия- эндоскопическое исследование прямой, сигмовидной, ободочной кишки.

Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Кроме того через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для бактериологического исследования, а также проводить биопсию.

Подготовка больного.

Проинформируйте больного, что исследование производится натощак.

За 2 часа до исследования больному поставьте очистительную клизму. Непосредственно перед исследованием больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Если у больного запор, следует дополнительно поставить очистительную клизму накануне вечером.

 

 

ЗАПОМНИТЕ!

Между подготовкой кишечника больного и исследованием должен быть перерыв неменее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

 

Колоноскопия - эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки. Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника. Если на стенках кишечника осталось содержимое, то достоверность результатов снижается.

Подготовка больного.

3-5 дней безшлаковая диета.

За два дня до исследования больной получает слабительные средства ( касторовое масло30-50гр)

Вечером накануне и за 2 часа до исследования больному ставят высокоочистительную клизму: 3- теплой воды. За 20 мин до исследования по назначению врача делают примедикацию

 

Холеграфия - рентгенологическое исследование жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей.

После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндо графина, билли графина)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Подгоштовка к процедуре:

1.Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.

2.За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентген контрастному средству. При отрицательной пробе – продолжить подготовку.

3.Накануне вечером поставить очистительную клизму.

Выполнение процедуры:

1.Утром натощак в рентген-кабинете внутривенно ввести контрастного вещества в нужной концентрации и подогретого до 37 градусов, медленно в течении 5-7 минут, пациент находится в горизонтальном положении.

2.Делается серия снимков спустя 15 мин.

Окончание процедуры:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

 

Холецистография-рентгенологическое исследование желчного пузыря и Ж.В.П.

Холецистография позволяет определять положение, форму, величину, смещаемость желчного пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи. При отсутствии тени желчного пузыря больному может быть произведена холеграфия

Перед рентген исследованием органов брюшной полости необходимо убрать помехи- скопление газов и каловых масс, которое затрудняет проведение исследования. С этой целью проводится подготовка кишечника, после чего необходимо контрастирование организма. В качестве рентген контрастного препарата при холецистографии используют « холе вид», « билли траст», « опогность». Все эти препараты йодсодержащие, поэтому необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность на йодсодержащие препараты, а именно к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелой аллергической реакции во время исследования.

Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату проводится за день до исследования. Он заключается во в/в медленном введении 1 мл контрастного препарата, разведенного в 10мл изотонического раствора NaCl с последующим наблюдением за пациентом в течении суток. Появление насморка тошноты, рвоты, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышение температуры является противопоказанием к предстоящему исследованию.

 

ЗАПОМНИТЕ!

Проба проводится в присутствии врача. При появлении аллергической реакции у пациента необходимо оказать первую доврачебную помощь ( повторите принципы оказания помощи при аллергической реакции при анафилактическом шоке).

В зависимости от способа введения контрастного препарата холецистографию различают:

а) пероральную

б) внутривенную

в) инфузионную

 

Пероральная холецистография.

Контрастный препарат вводится per os в виде таблеток.

Подготовка больного.

Без шлаковая диета в течение 3-х дней.

Прием ферментных препаратов и активированного угля в течение 3-х дней.

Легкий ужин в 19-00ч накануне исследования.

4. С 20-00ч до 21-00ч пациент принимает в назначенный в таблетках контрастный препарат. По одной таблетке через 5-10мин, запивая небольшим количеством сладкого чая или минеральной воды. До утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды.

5. Исследование проводится натощак.

6. На ночь очистительная клизма.

7. Утром в 7-00ч очистительную клизму повторить.

8. В рентген-кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит )

9. Серию снимков делают через 20, 30, 45 минут после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут в течение 2 часов.

 

Внутривенная холецистография.

Контрастный препарат вводится внутривенно стройно после предварительно проведенной накануне пробы на индивидуальную чувствительность.

Подготовка больного.

1. Подготовка та же, за исключением перорального приема препарата в 20-00ч

2. За 30мин до исследования м/с в присутствии врача в/в медленно вводит заданную дозу контрастного препарата в положении больного лежа.

3.В 9-00 в рентген - кабинет и иметь при себе желчегонный завтрак.

 

Инфузионная холецистография.

Контрастный препарат вводится в/в капельно. Для этого заданную дозу контрастного препарата растворить в 200мл 5% раствора глюкозы.

Подготовка больного.

1 Подготовка кишечника также, что и при в/в холецистографии.

2 За 30мин до исследования контрастный препарат разведенный в глюкозе переливать в/в стройно частыми каплями в присутствии врача.

3 В 9-00 в рентген кабинет и иметь при себе желчегонный завтрак (2 сырых яйца).

 

Урография - рентгенологическое исследование почек и М.В.С.

Для урографии используют в рентгеноконтрастный препарат « триомбрат» или». «верографин»

Для проведения данного исследования заранее проводится проба на индивидуальную чувствительность также как и при холецистографии. В зависимости от способа введения контрастного препарата урографию различают:

1. внутривенную урографию;

2. ретрография

При внутривенной урографии контрастный препарат вводится в/в струйно. Для в/в урографии требуется подготовка кишечника т. к кишечник переполненный газами каловыми массами мешает получению качественного рентген исследования.

Подготовка такая же как при холецистографии.

За 30 мин до исследования в присутствии врача медсестра вводит в/в медленно необходимое количество контрастного препарата в положении больного лежа.

При ретрографии контрастный препарат вводится через уретральный катетер. В данном случае подготовка кишечника не требуется. Вводят катетер, далее спускают мочу и через катетер в мочевой пузырь вводят данную дозу контрастного препарата.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема:

РЕАНИМАЦИЯ. ИВЛ, НМС.

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Основные задачи реанимации – борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма больного. Каждый медицинский работник должен в совершенстве владеть основными способами реанимации.

Запомните! Чем раньше начаты мероприятия по оживлению, тем больше вероятен успех.

Несколько минут, отделяющие состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на ожидание: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после наступления клинической смерти.

Этапы С.Л.Р. (сердечно легочной реанимации):

1. Восстановление проходимости дыхательных путей;

2. Искусственная вентиляция легких;

3. Непрямой массаж сердца;

4. Введение медикаментозных средств (внутривенно, внутрисердечно);

5. Дефибриляция

Интенсивная терапия в после реанимационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.

Основными элементами реанимации являются искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Искусственная вентиляция легких. Сущность ИВЛ состоит в искусственном введении воздуха в легкие больного, в результате чего происходит пассивный вдох и пассивных выдох.. Самым простыми способами ИВЛ являются искусственное дыхание по способу « изо рта в рот» или «изо рта в нос». При оживлении « изо рта в рот» в легкие вводится до 1,5л воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха.

Показания к И.В.Л.: остановка дыхания и сильное угнетение дыхания.

ЗАПОМНИТЕ! При проведении искусственной вентиляции легких западение языка является основным препятствием для поступления воздуха в легкие.

Алгоритм.

1. Положите больного на спину на жесткую поверхность.

2. Очистите полость рта от слюны, слизи, рвотных масс и т. д. ручным способом (пальцем, салфеткой, платком)

3. Встаньте справа от больного в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони на лоб больного, большим и указательным пальцем левой руки зажмите нос больного.

4. Уберите правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, откройте рот больному, затем положите на рот салфетку

5. Большим и средним пальцами правой руки возьмите нижнюю челюсть больного за углы и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались на одной плоскости..

6. Глубоко вдохните и, плотно прижав свой рот ко рту больного (через салфетку), энергично выдохните все содержимое своих легких, смещая правой рукой нижнюю челюсть больного кверху для предупреждения западения языка

Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.

Отстранитесь, удерживая голову и челюсть больного, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

ЗАПОМНИТЕ! Частота вдуваний в среднем должна быть равна 2 через каждые 30 нажатий . в минуту. Дыхание должно быть ритмичным.

При проведении И.В.Л. способом «рот в нос» положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть для предупреждения западения языка. Вдувание производят через нос пострадавшего, изолированный марлевой салфеткой или носовым платком.

Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, то при проведении И.В.Л. их оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя.

При проведении И.В.Л. через трахеостому голову пострадавшему не разгибают.

Дыхание должно быть ритмичным, 12- 14 раз в минуту. При проведении ИВЛ « изо рта нос» положение больного такое же, как при способе « изо рта в рот», но рот больного должен быть закрыт, нижняя челюсть смещена кверху.

Критерии эффективности ИВЛ.

1. Синхронное вдувание – расширение грудной клетки.

2. Ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

Осложнения ИВЛ: попадание воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области. Это может привести регургитации желудочного содержимого (пассивное затекание содержимого желудка с начала в рот, затем в дыхательные пути), разрыв альвеол и легочной ткани.

Особенности И.В.Л. у детей

Для восстановления дыхания у детей до 1 года. И.В.Л. осуществляют «изо рта в рот и нос», у детей старше одного года способом «изо рта в рот». Оказывающий помощь делает неглубокий вдох и вдувает в дыхательные пути воздух, объем которого должен быть тем меньше, тем младше ребенок. У новорожденного объем вдуваемого воздуха составляет 30-40мл. Вдувание чрезмерно большого объема воздуха может привести к разрыву альвеол и легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость.

ЗАПОМНИТЕ! Частота вдуваний должно соответствовать возрастной частоте д.д., которое с возрастом уменьшается.

Новорожденные и дети до 4-х мес.- 40д.д. в мин.

4-6мес - 40-35д.д. в мин.

7мес- 35 - 30д.д. в мин.

2-4 года - 30-25д.д. в мин.

4-6мес - около 25д.д. в мин.

6-12 лет - 22-20д.д. в мин.

12-15лет - 20-18д.д. в мин.

 

 

Н.М.С.(непрямой массаж сердца)

Смысл Н.М.С. в том, что при сдавливании сердца между позвоночником и грудиной кровь из его полостей изгоняется в аорту и поступает, в частности, в сонные артерии, затем в легочную артерию и в легкие, где обогащается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. Происходит пассивная систола и пассивная диастола.

Показания к Н.М.С.

1.Остановка сердца;

2.Сильное угнетение сердечной деятельности;

Алгоритм:

1. Пострадавшего уложите на твердую поверхность;

2. Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины( на2 поперечных пальца выше мечевидного отростка). Ладонь левой руки расположите параллельно от грудины, а ладонь правой руки - на тыльную поверхность перпендикулярно левой.

3. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной снизу, должны быть направлены вверх (к голове).

Усилием всего тела с помощью рук (руки вовремя массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно ритмично надавливайте, чтобы она прогнулась к позвоночнику на 4-5см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше одной секунды. Затем нажим прекратите, но ладонь от грудины не отнимайте.

ЗАПОМНИТЕ! Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в мин.

Критерии Эффективности Н.М.С.:

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными)

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление АД на уровне 60-80мм.рт.ст.

4. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения Н.М.С.:

Переломы ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры и развитие пневмоторакса и гемоторакса

Особенности Н.М.С у детей.

У детей грудная клетка эластичная, поэтому Н.М.С. выполняют с меньшим усилием и с большей эффективностью. Методика Н.М.С. будет зависеть от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Детям старше года до 7 лет Н.М.С производят основанием одной кисти, а более старше – обеими кистями рук (как взрослым). Во время Н.М.С. грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5см у новорожденных, на 2-2,5см у детей 4-12мес., на 3-4см у детей старше года, число надавливаний на грудину в течение 1мин должно соответствовать средне возрастной частоте пульса, которое составляет:

У новорожд-140

6мес- 130-135

до года - 120-125

до2лет - 110-115

в 3года - 105-110

в 4года - 100-105

в 5лет - 100

в 6лет - 90-95

в 7лет - 85-90

в8 9 лет - 80-85

10-12 лет - 80

13-15 лет -75

ЗАПОМНИТЕ!

С.Л.Р. необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца.

Главное условие успешного оживления – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, И.В.Л. массажа сердца.

Только совместное применение трех этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

При оживлении одним человеком производят 2 вдувания в легкие, а затем 30 надавливаний на грудину.

При оживлении двумя людьми один производит И.В.Л, другой Н.М.С. соотношения вдувания к соотношению нажатия на грудину 1:5

Обязательным условием эффективности является прекращение вдуваний в момент надавливания на грудину и наоборот.

Каждые 2-3мин необходимо оценивать эффективность С.Л.Р.

 

 

ТЕМА

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ. СПОСОБЫ ХЕЙМЛИХА

Обструкция – это закрытие просвета дыхательных путей чаще всего инородным телом.

Обструкция бывает:

1.Полная

2.Частичная

В дыхательные пути попадают различные предметы, включая крупяные зерна, пуговицы, булавки, пищевые массы и т. д., которые могут находиться в любой части дыхательных путей – в глотке, гортани, трахеи, бронхах.

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань.

К аспирации инородных тел предрасполагают:

1. Вредная привычка держать во рту мелкие предметы.

2. Разговор во время торопливой еды.

3. Неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении.

4. Опьянение.

5.Некоторые заболевания Ц.Н.С.

В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольших размеров с острыми неровными краями. Более мелкие могут опуститься в трахею, а затем в бронхиальное дерево. Инородные тела дыхательных путей очень опасны, особенно у детей. Чаще встречается у детей 1-3 лет. Откашливание инородного тела встречается редко.

Признаки обструкции дыхательных путей.

Признаки зависят от размеров инородного тела и его локализации.

При аспирации небольших инородных тел возникают:

Затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания, вследствие спазма голосовой щели).

Цианоз лица.

Судорожный кашель

Осиплость голоса вплоть до его отсутствия.

Боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре.

У детей может быть рвота и слезотечение.

Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой и затрудненным шумным вдохом, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке , у детей- при сосании и плаче. При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность вокруг рта при нагрузке и беспокойство.

При аспирации крупного инородного тела, полностью обструктирующего гортань, развивается асфиксия. Основным признаком его является нарушение акта дыхания, при котором наблюдается выраженный цианоз. Могут развиться признаки удушения. Угрожающим для жизни является такое состояние, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое , при нагрузке синюшным становится все тело, выраженная одышка в покое с затрудненным вдохом, наблюдается заторможенность или выраженное беспокойство. В последствии могут возникнуть потеря сознания и судороги. Дыхание становится «агональным» - глубокие судорожные «вздохи». Через несколько минут наступает остановка дыхания.

При попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, сопровождается цианозом лица и рвотой. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полной обструкции трахей.

Небольшое инородное тело может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе, но чаще развивается воспалительный процесс.

Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом.

Необходимо использовать прием, направленный на выталкивание инородного тела из их дыхательных путей.

Прежде чем приступить к оказанию первой помощи пострадавшему попросите кого-нибудь из присутствующих вызвать врача.

Пострадавший в сознании.

Алгоритм:

1. Подойдите к пострадавшему сзади.

2. Проксимальной частью ладони( ближе к запястью) нанесите 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне края лопаток.

Если это не помогает, используйте прием Хеймлиха

Подойдите к пострадавшему сзади.

Обхватите его обеими руками.

Поместите кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью второй руки.

Прижмите пострадавшего к себе на 3-4раза, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.

 

 

Пострадавший без сознании (дыхательные движения отсутствуют).

1. Встаньте не на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине.

2. Взяв пострадавшего за руки, поверните его на бок лицом к себе.

3. Удерживая пострадавшего одной руки в таком положении ладонью второй руки нанесите 3-4. Отрывистых удара по его спине между его лопаток.

5. Поверните пострадавшего на спину и проверьте, не выпало ли инородное тело в ротовую полость.

Если нет, используйте прием Хеймлиха.

1. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего лежащего на спине (можно сесть « верхом» на колени пострадавшего)

2.Положите ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, а ладонь другой на тыльную поверхность первой.

3. Резко надавите на 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх.

4. Проверьте выпало ли инородное тело в ротовую полость.

5. Пальцами извлеките инородное тело из дыхательных путей.

6. Проведите пострадавшему ИВЛ.

Запомните При необходимости (остановка сердца и дыхания ) провести пострадавшему полный цикл С.Л.Р.

Беременным женщинам и пострадавшим с избыточным весом

Подойдите к пострадавшему сзади.

Обхватите его обеими руками подмышками вокруг грудной клетки.

Поместите кулак одной руки в область средней грудины, прикрыв кулак ладонью второй руки.

Произвести 3-4 отрывистых удара в направлении спереди назад и снизу вверх.

 

Если данная категория пострадавших находится в бессознании, то при оказании помощи используйте прием Хеймлиха при положении пострадавшего на спине, только руки расположите как для непрямого массажа сердца, то есть на средней трети грудины.

Дети раннего возраста.

1. Уложите ребенка лицом вниз на свою левую руку и левое бедро ( слегка согните ногу в коленном суставе)

2. Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой нанесите несколько ударов по спине.

3. Грудного ребенка поместите на предплечье левой руки вниз головой, удерживая в таком положении за плечики, и нанесите 3-4 удара по межлопаточной области.

При наличии показаний проведите ребенку ИВЛ и НМС.

Ребенка можно удерживать за ножки вниз головой (только кратковременно) и постукивать в этом положении по спине.

Детям старшего возраста помощь оказывают как взрослым пострадавшим.